□刘杰

   妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。目前，妊娠期糖尿病发病率越来越高，我们一起来了解妊娠期糖尿病到底是咋回事儿？
妊娠期糖尿病的病因
    妊娠期糖尿病与妊娠期特有的生理变化有关。在妊娠中、晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加，大部分孕妇可适应这一生理变化。胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化，使血糖升高，表现为妊娠期糖尿病。
糖尿病对妊娠的影响
    对孕妇的影响 包括在妊娠期和分娩后，妊娠中期表现为羊水过多，导致子宫张力过大，孕妇易出现频强宫缩，甚至胎膜早破、早产或流产，孕期继发妊娠期高血压病、肾病。
    对胎儿的影响 胎儿在高糖环境下容易生长过大，胎儿发育过快后，其在子宫内空间有限，不利于胎儿的生长。长期高血糖导致胎儿体内皮下脂肪过多，会对胎儿内脏产生不良影响。高血糖情况下，可导致胎儿畸形、早产，甚至胎死宫内。
    对新生儿的影响 最常见的并发症是容易发生低血糖，因为胎儿在母体内一直处在高糖状态，刺激胎儿体内胰岛素的产生。胎儿出生以后仍然处在高胰岛素的状态，容易发生低血糖。此外，还会引起新生儿呼吸窘迫的风险。
妊娠期糖尿病如何检查
    孕妇在妊娠24周~28周进行糖耐量（OGTT）试验可筛查出妊娠期糖尿病。
    孕妇在进行OGTT试验前1天晚餐后禁食至少8小时至次日早晨，OGTT试验前连续3日正常体力活动、检查前48小时正常饮食，每日进食碳水化合物不少于150克。
    检查时，孕妇在5分钟内口服300毫升含75克葡萄糖的液体，分别抽取服糖前、服糖后1小时、服糖后2小时的静脉血，放入含有氟化钠的试管中采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。OGTT试验的诊断标准是空腹血糖5.l毫摩尔每升，服糖后1小时10.0毫摩尔每升，服糖后2小时的血糖8.5毫摩尔每升。血糖值达到或超过标准即诊断为妊娠期糖尿病。
高危因素
    年龄35岁以上、妊娠前超重或肥胖、有糖耐量异常史、患有多囊卵巢综合征；有糖尿病家族史、不明原因死胎、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史；妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多等都是患妊娠期糖尿病的高危因素。
处理原则
    维持血糖正常范围，减少母婴并发症，降低围产儿的死亡率。控制血糖包括饮食治疗和胰岛素药物治疗两种。
饮食上，孕妇要少量多餐，一天4餐~6餐，多摄入维生素、微量元素，粗纤维；食物品种多以绿叶蔬菜、豆制品、瘦肉、鱼、蛋、奶为主；食物摄入量一天1800千卡为宜，可根据孕前体重和增重计算，适当调整。
    通过本文的详细讲解，希望大家能对妊娠期糖尿病有一个正确认识。孕妈妈要注意饮食，避免妊娠期糖尿病的发生。
（作者供职于山东省滨州市惠民县人民医院妇产科）