□邢冠琳

   “医生，我怀孕了，但是检查孕酮有点低，会不会流产？”“我的孕酮挺高的，为什么还要补孕酮？”这是妇产科医生在接诊过程中经常碰到的问题。随着孕酮的高低起伏，孕妈妈的心情也跟着起起伏伏。
    孕酮是什么？孕酮低真的会导致流产吗？哪些人需要补孕酮？
    回答这几个问题，首先要知道什么是孕酮。孕酮是体内分泌的甾体激素中的一种孕激素，是女性排卵后的黄体分泌的一种激素，因此体内孕激素在排卵后升高。
    怀孕后，黄体和胎盘产生大量孕激素，对胚胎着床和维持正常妊娠有重要的作用。孕激素可以抑制宫缩，保持子宫的安静状态，提高子宫内膜容受性，降低子宫动脉血流，介导免疫保护机制，是妊娠过程中非常重要的一项激素。
    妊娠期孕酮低需要进行外源性补充吗？通过抽血化验可以检测孕酮值，但体内的孕酮是呈脉冲式释放的，血液中检测到的孕酮值会随着孕酮的不断释放而波动。化验结果显示的孕酮值，是孕妇检验时的孕酮水平，但孕酮水平波动较大，在一天内不同时间段检验出的孕酮水平可以从5纳克每毫升至40纳克每毫升之间波动。不同的孕周，孕酮值呈波动上升的状态，但在妊娠期的7周至10周，孕酮值会有生理性下降的阶段。
    因此，孕妇孕酮低不代表就需要补充孕酮。如果孕妇只是孕酮偏低，没有先兆流产的症状，没有复发性流产病史，一般不需要进行保胎。临床上认为，孕酮值大于15纳克每毫升，就不需要过于担心。
    孕酮值的高低不能代表孕早期胚胎发育情况。孕早期需要重视另外一个重要的指标β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）。HCG是胎盘绒毛细胞分泌的一种激素，分为α和β两个亚级，β-HCG更具敏感性和特异性，因此在孕早期检测β-HCG作为妊娠的指标。
    正常情况下，孕早期β-HCG值隔日翻倍，通过β-HCG的倍增结果及上升情况可以推测孕早期胚胎发育的情况。
    孕酮低不一定需要补充孕酮，但部分人群存在潜在黄体功能不足，需要通过外源性孕激素来补充黄体功能。
    这部分人群包括：进行辅助生殖技术助孕的人群；有先兆性流产的人群；复发性流产人群；有早产高危风险的人群。对于这几类人群，孕酮的补充是有必要的。即便检查孕酮水平正常，仍然建议补充孕酮。
    对于正常怀孕的孕妇，不用过于关注孕酮值的高低，胎儿不会因为孕酮值低一点就影响发育。对于上文提到的特殊人群，则需要在医生指导下进行孕酮的补充。是否补充孕酮，需要根据孕妇临床表现及既往妊娠情况决定，并不是单纯由孕酮值的高低来决定是否补充孕酮。
    （作者供职于洛阳市中心医院、郑州大学附属洛阳中心医院生殖医学科）