□苏佳

   狂犬病是一个既被人熟知又陌生的疾病。熟知，是因为我国每年犬伤人数庞大，身边不乏被狗、猫等咬伤或抓伤者，狂犬病的称呼不绝于耳；陌生，是因为大多数人不知道狂犬病究竟是怎么回事，不知道被狗、猫等咬伤或抓伤后如何正确处理，或许只知道接种狂犬病疫苗，却对伤口清洗、消毒，以及对抗狂犬病免疫球蛋白注射等一无所知。下面，笔者针对狂犬病的一些基本知识，跟大家聊一聊。
什么是狂犬病
    狂犬病又叫恐水症，是由狂犬病病毒引起的以侵犯中枢神经系统为主的急性人和动物共患的传染病，潜伏期短至几天，长至十几年。患者大多因被病犬、病猫等动物咬伤而感染。但是，看起来正常的犬也可能携带狂犬病病毒，只是它还未发病。
    狂犬病的主要临床表现为恐水、怕风、畏光、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，病死率高达100%。
    资料显示，《中华人民共和国传染病防治法》已将狂犬病列为乙类传染病。
哪些动物传播狂犬病病毒
    并非只有狗才能传播狂犬病病毒，几乎所有的温血动物都可以传播狂犬病病毒，但在自然条件下，主要的易感动物包括狗、猫、狐狸、狼、豺、豹、浣熊、獴、鼬、蝙蝠等。99%的人感染者由狗传播。
    感染狂犬病病毒的动物，通过咬伤或抓伤传播至人，或舔舐人的黏膜及破损的皮肤，导致狂犬病病毒的传播。也就是说，狗不小心舔到人的眼睛或者人身上还未愈合的伤口（包括表皮破损但未出血的皮肤），都有可能传播狂犬病病毒。此外，还有经角膜、肾脏、肝脏等器官的移植而患狂犬病的报道。
临床症状有哪些
    根据狂犬病的临床特点和病程改变，一般将狂犬病分为狂躁型狂犬病和麻痹型狂犬病两种类型。这两种类型的症状不同，简直就是两个极端。
    狂躁型狂犬病患者约占80%。患者发病后出现1天～3天的前驱期非特异症状，表现为全身不适、倦怠无力、食欲不振、发热、头痛、恶心等，早期唯一的特异症状是40%～80%的患者在伤口附近出现烧灼、麻木、针刺、瘙痒等异常感觉。患者随后进入高度兴奋状态，突出表现为恐惧不安，怕风、恐水、呼吸困难、胸痛、多汗、流涎等，50%～80%的患者有恐水这一狂犬病的典型症状，在吞咽时咽喉等部位的肌肉痉挛，出现怕饮水的表现，有时甚至听见水声也可引起喉头痉挛，故又称恐水症（怕喝水、怕听水声）。有的患者对光、噪音和感觉刺激格外敏感，出现肌张力增高和面部肌肉痉挛。部分患者出现精神异常和谵妄，有攻击他人的行为。患者可能在发作中死于以中枢性呼吸衰竭为主的混合型呼吸衰竭或循环衰竭。兴奋期持续1天～3天后，痉挛抽搐逐渐停止，患者出现各种迟缓性瘫痪症状，以肢体软瘫较为常见，迅速进入昏迷状态，死于呼吸、循环和全身衰竭。
    麻痹型狂犬病患者约占20%。麻痹型狂犬病一般比狂躁型狂犬病的病程长，以蝙蝠咬伤者较为常见，无恐水、怕风、兴奋等症状。患者在前驱期后出现肌肉瘫痪、共济失调、麻痹等症状，最终死于呼吸肌麻痹。
被动物咬伤怎么办
    人被狗、猫等动物咬伤或抓伤后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即对受伤部位进行彻底清洗和消毒处理。局部伤口处理得越早越好，用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。彻底冲洗后用2%~3%碘伏或75%酒精涂擦伤口，并立即到当地狂犬病暴露预防处置门诊就诊，由医生确定暴露分级，结合既往免疫情况给予伤口处理和疫苗接种。
    狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量，一般建议被犬咬伤后24小时内接种。对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者，也应当按照接种程序接种疫苗。对于Ⅲ级暴露及免疫功能低下的Ⅱ级暴露者，应立即处理伤口，并在接种疫苗的同时，在伤口周围浸润注射抗狂犬病血清或免疫球蛋白，以中和伤口局部感染的狂犬病病毒，降低狂犬病的发病风险。
     （作者供职于河南省疾病预防控制中心）