□何勐

   近年来，医药分开，药品零加成销售、药品集采“灵魂砍价”屡上热搜榜。医药分开、药品集采、医保支付改革等政策频出，旨在提升药学高质量发展。如何实现药学高质量发展，助力公立医院高质量发展，成为摆在医院药学管理者面前的一个现实问题。
DRGs与DIP医保支付方式
    DRGs（疾病诊断相关分组）支付方式是一种根据患者年龄、疾病诊断、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。早在2017年6月国务院就已经提出了要求推进DRGs付费国家试点，2018年12月国家医疗保障局发布试点通知，2019年6月公布试点名单，目前我国有30个城市在进行试点。
    区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）是一种基于大数据的DRG付费方式，也被称为“中国版DRG”。DIP实行区域总额预算管理，不再细化明确各医疗机构的总额控制指标，而是把项目、病种、床日等付费单元转换为一定点数，年底根据各医疗机构所提供服务的总点数，以及地区医保基金支出预算指标，得出每个点数的实际价值，按照各医疗机构实际点数付费。DIP相较于DRGs的30个城市，在2020年11月4日，国家医保局发布了《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单》，DIP扩大到了71个城市，落地速度更快、波及范围更广。
    DIP更有利于医保总额控制。DRGs和DIP，前者是按病种付费，后者是基于DRGs的原理进行的按病种点数付费。DIP实际上包含了按病种付费和总额预算管理。以统筹区域为单位设定总额预算，区域内所有医院共享一个总额，将统筹区域内所有医院的利益捆绑在了一起，促使医院结成“命运共同体”，实现“结余医院留用，超支统筹地区所有医院分担”。
    DIP更易推行。DRGs因其数据计算的复杂性，以及各地区经济水平及疾病特点的不同，从而推行起来具有一定的难度。相比较而言，DIP的病种更适应目前的临床路径，支付更透明、直观，对医院基础建设要求不高，相对简单易操作、管理难度较小、更容易落地。因此，可以预测DIP付费将成为医保付费改革初期的主导模式。
    DIP有益于分级诊疗的推行。三级医院专注疑难杂症、危急重症，因基层医疗卫生机构不具备相应的诊疗能力，该病种的分值便不会因为医院之间竞争的加剧而降低。基层医疗卫生机构专注于常见病、多发病的诊疗，通过低成本优势，获得更高的医保支付，最终推动形成科学合理的分级诊疗模式。
    DRGs在医疗机构绩效考核和管理方面具有独特优势。DIP与DRGs并非相互替代关系。相比较DIP，DRGs除了用于医保控费之外，DRGs也可用于医院住院服务能力绩效评价。与出院例数、平均住院日、次均费用等传统指标相比，DRGs考虑科室收治病种的差异，并可从能力、效率和安全方面综合多指标进行分析，解决了不同学科之间的可比性问题，使得评价结果更加客观、可靠。
药师如何开展药事管理
助推政策落地
    在医保支付新要求下，医院药学人员要先做到以下几个方面的转变：一是实现服务意识转变，从“被动执行各项政策”转向“主动参与政策落地”，只有改变固有观念，转变思维，才能积极迎接政策变化给我们带来的新要求；二是实现药学服务对象转变，从“服务物”转移到“服务人”，注重患者的用药需求和心理需求，实现个体化用药指导、咨询服务；三是实现药学服务方式转变，即从“药品供应保障型”转向“药品技术服务型”转变，这就要求药师应在提升技能、加强实践、紧贴临床、有效转化等方面努力，要积极践行全程药事管理与全面药学服务，如在药品采购、储存管理、审方调配、医保控费等方面提升药事管理质量，在药学会诊、药物治疗管理、治疗药物监测、新药临床等方面提升药学服务质量，最终达到安全、有效、经济、适宜的用药目的。
    那么，在DRGs与DIP条件下，医院药师如何做好职能转型呢？
    药师应在质控管理和临床用药两方面发挥作用，帮助医院和医生做好医保管理与临床工作的兼顾。紧跟政策导向，做DRGs/DIP落地的“导体”，配合 DRGs/DIP实施，将部分用药模板镶嵌在临床路径里，并实现信息化的用药路径管理。运用药物经济学手段，优化医院用药结构，控制医院成本。通过多学科会诊，参与讨论制定患者的诊疗方案，助力患者加速康复。通过开设药师门诊、互联网药学、慢性病患者管理等，促进合理用药。
    （作者供职于河南省郑州市中心医院药学部）