□叶靳新

   胆道系统感染是一种常见的消化系统疾病，涉及到胆囊、肝内外胆管等部位。胆道系统感染可以由多种原因引起，其中最常见的是胆结石，其他原因包括肿瘤、寄生虫、胆道—消化道瘘、免疫系统疾病等。
原因
    胆道系统感染，通常被称为胆管炎或胆囊炎，是胆道系统的炎症。以下是导致胆道系统感染的常见原因。
    胆囊结石 是最常见的原因。结石可以阻塞胆囊的出口，导致胆汁积聚并可能感染。
    胆管结石 结石可以从胆囊移动到胆管，导致胆管炎。
    胆管狭窄 由于多种原因(如肿瘤、手术后的瘢痕组织或某些感染)导致的胆管狭窄也可能增加感染的风险。
    胆道手术 任何涉及胆道的手术都有可能导致感染，尤其是胆肠吻合术后，当出现肠腔内压力增高，消化液反流入胆道时，可出现胆道感染表现。
    胆道寄生虫感染 在某些地区，寄生虫如华支睾吸虫可以进入胆道系统，导致炎症、感染。
    其他感染 当全身严重感染时，某些细菌、病毒或真菌可以经血液进入胆道系统并导致感染。
    免疫系统抑制 免疫系统受损的人(如正在接受化疗的癌症患者或器官移植患者)更容易发生胆道感染。
    其他疾病 某些疾病（如肝硬化或糖尿病）可能增加胆道感染的风险。
诊断方法
    预防胆道系统感染的方法包括维持健康的生活方式、避免高脂饮食与过度饮酒、及时治疗胆囊或胆管的疾病，定期进行医学检查。诊断胆道系统感染通常涉及胆囊、胆管和肝脏。以下是诊断胆道系统感染时通常需要考虑的几个方面。
    临床症状和体征 患者通常会出现持续性的上腹痛，可能放射到右肩或背部；出现发热和寒战；皮肤和眼睛变黄，尿液变深，粪便变浅；恶心和呕吐；严重时可出现休克、意识状态改变；可能会发现右上腹部压痛或反跳痛，肝区叩击痛。
    实验室检查 血液检查时，白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高，降钙素原（PCT）增高可能提示炎症感染）；肝功能检查时，碱性磷酸酶、总胆红素和直接胆红素可能升高；病原学检查，在抗感染治疗前，可留取血培养、胆汁培养以确定感染病原体，为后续调整抗感染治疗方案提供参考依据；影像学检查；超声检查，可以显示胆囊、肝内外胆管形态，发现可能存在的胆囊结石、胆管结石、肿瘤或其他异常；CT扫描（计算机层析成像）或MRI（磁共振成像），可以提供更详细的胆道和周围组织的图像；ERCP(内镜逆行胆胰管造影术)，因其存在一定手术操作风险，现较少用于单纯诊断。但对于胆道感染的患者，可选择通过ERCP术引流胆道，以利于胆道感染的控制，同时可以进一步评估胆道和胰管的内部情况。
    诊断胆道系统感染时，通常需要综合考虑上述多个方面的信息。
治疗
    治疗胆道系统感染通常需要综合考虑药物治疗和手术治疗两种方式。
    药物治疗 抗生素是治疗胆道系统感染的主要药物。根据细菌培养和药物敏感性测试的结果，选择合适的抗生素。常用的抗生素包括头孢类、含β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂、氟喹诺酮类等；解痉药（如山莨菪碱、间苯三酚等），可以缓解胆道平滑肌的痉挛，减轻疼痛；保肝药（如甘草酸二铵类、S-腺苷蛋氨酸类等），可以保护肝脏功能。
    手术治疗 对于反复发作的胆囊炎或胆囊结石引起的感染，可以考虑进行胆囊切除术；对于胆管结石或肿瘤引起的梗阻，可以进行胆道引流术以恢复胆汁的正常排泄，有助于胆道感染的控制。目前采用超声、CT引导下完成胆道的穿刺置管引流；对于胆道感染的患者，也可选择通过ERCP术（经内镜逆行性胰胆管造影术）引流胆道。同时对于胆管内的结石，可以通过ERCP术来取出。对于胆道狭窄的患者，可以通过ERCP术进行胆道扩张、置入胆道支架。
    其他治疗 支持治疗包括维持生命体征、补液、营养支持、疼痛控制等。
    需要注意的是，治疗方案应根据患者的具体情况制定，包括感染的严重程度、病因、并发症等。优先维持生命体征、控制感染，及时引流胆道，在病情稳定的情况下，进一步排查并去除病因。在治疗过程中，应定期监测患者的各个脏器系统功能变化，并根据需要调整治疗方案。
预防
    预防胆道系统感染的措施包括如下几种。
    合理饮食 避免高脂、高胆固醇、高糖的食物，多吃蔬菜、水果和富含纤维的食物。
    保持体重 肥胖是胆结石的一个重要危险因素，因此保持健康的体重是非常重要的。
    适量运动 运动有助于保持胆汁的正常流动。
    避免过度饮酒 过度饮酒可以增加胆结石的风险。
    及时治疗胆囊疾病 胆囊炎、胆囊结石等及时治疗可以减少胆道系统感染的风险。
    定期体检 及时进行肝功能检查和腹部超声检查，可以及时发现胆道系统的异常。
    注意个人卫生 注意个人卫生，尤其是饮食卫生，可以减少细菌或病毒的感染。
    避免使用不必要的药物 某些药物（如雌激素、口服避孕药等），可能增加胆结石的风险。
    及时治疗其他疾病 糖尿病、高血压病等及时治疗可以减少并发症的风险。
    避免过度疲劳和精神压力 疲劳和精神压力可能会影响免疫系统的功能，增加感染的风险。
    胆道系统感染是一种严重的健康状况，需要及时的诊断和治疗。通过了解其原因、诊断方法和治疗策略，人们可以更好地管理和预防这种疾病。如果怀疑自己可能有胆道系统感染，应立即咨询医生并进行适当的检查和治疗。此外，保持良好的生活习惯，有助于降低患胆道系统感染的风险。在日常生活中，关注自己的身体状况，一旦发现异常，及时就医，是保持健康的关键。
    （作者供职于上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区普外科）