□罗丛伟

   慢性肾脏病（CKD）患者适不适合进行体育锻炼呢？我国2022年版《CKD早期筛查、诊断及防治指南》明确指出，慢性肾脏病患者需在医师指导下参加能够耐受的体育锻炼。在科学的运动观念指导下，结合自身的情况进行体育锻炼，能起到增强心肺功能、改善疲乏状态、延缓肾功能进展的作用。
运动形式
    有氧运动 指在氧气充分的情况下进行的运动，多为运用大肌群进行的节律性运动。有氧运动可在室外平坦无障碍物、空气清新的场地进行，根据自身情况，选择快走、慢跑、骑单车、跳舞等运动形式，也可以在室内利用跑步机进行。
    抗阻运动 指对抗自身或外界阻力的运动，可以改善肌肉力量和耐力，预防肌肉萎缩，稳定关节。运动形式如仰卧起坐、举哑铃等。
    柔韧训练 指柔和的肌肉拉伸和慢动作练习，可增加肌肉柔韧性及关节活动范围，防止肌肉在其他运动中受伤，减少跌倒风险。可采用瑜伽、八段锦等形式。
    平衡训练 可增加关节灵活性，以便完成基础的日常活动。慢性肾脏病患者常伴有骨关节疾病，部分患者属于跌倒高风险人群，故建议适度的神经肌肉平衡训练。可采用单腿站立、下肢关节屈曲和伸展、太极拳等形式。
运动时间、频率和强度
    有氧运动 开始运动的1周~2周，可每周运动1次~2次，每次20分钟（如果不能坚持20分钟，可中间休息3分钟～5分钟），逐渐增加至每周3次~5次，每次20分钟~60分钟。快走是最常用且经济的有氧运动形式，尤其适合老年慢性肾脏病患者。而对于体力特别差的老年慢性肾脏病患者，建议增加日常活动，虽然这种低强度运动不能锻炼心肺，但可延缓功能性残疾。
    抗阻运动 起始为非连续的每周运动2次，逐渐增加至每周运动3次，每次20分钟，对8个~10个大肌群进行训练，每次大于等于１组，每组重复10次~15次，每组间可休息2分钟~3分钟。抗阻运动应重复多次进行，以训练后肌肉轻微酸痛的程度为宜。
    柔韧训练 推荐每周行5次~7次，每次10分钟~20分钟，强度以拉伸至感觉到拉紧或仅轻微不适为宜。柔韧性训练可与有氧运动或抗阻运动结合进行。
    平衡训练 推荐每周2次~3次，每次10分钟~20分钟，容易跌倒的患者需在保护下进行。
规避运动风险
    慢性肾脏病患者的运动禁忌情况包括：未控制的高血压病；潜在的致命性心律失常；新近发生的心肌梗死、不稳定心绞痛；未控制的糖尿病；严重脑血管或外周血管疾病；透析前持续性高钾血症等。此外，在运动过程中，患者尤其要注意自我感觉，出现不适立即停止运动。
    不同患者身体条件、基础活动状况、活动能力均有很大差异，要根据个人身体状况制订个性化的运动计划。慢性肾脏病患者运动康复的基本原则，低强度开始、量力而行、循序渐进、持之以恒。运动康复出现基本的功能改善至少需要1个月~2个月（长至4个月~6个月），明显的改善要维持运动训练6个月至1年以后。一旦运动训练中止，机体功能于数周内很快降至最初水平，因而运动训练应该保持长期维持训练。
    （作者供职于广东省南方医科大学珠江医院肾内科）