□李德俭

脑动脉硬化症，临在床上多以头痛、眩晕、语言障碍为特征。笔者分型辨治42例患者，疗效令人满意。
  在这42例患者中，男性33人，女性9人；年龄43岁~72岁，其中本虚标实型16例，标本俱实型26例；神经症状（全身性痉挛、震颤、语言障碍）为主的患者8例；以精神症状（记忆力减退，焦虑不安）为主的患者34例。实验室检查结果显示：胆固醇多在5.2毫摩尔/升~9.1毫摩尔/升，β-脂蛋白18.2毫摩尔/升~20.8毫摩尔/升，三酰甘油3.9毫摩尔/升～6.5毫摩尔/升。X线检查结果显示：心脏正常的患者21例；主动脉弓突出的患者19例；有高血压型心脏病的患者2例。心电图检查结果显示：正常者30例，心肌缺血性改变的患者8例，左心室肥厚的患者4例。眼底检查结果显示：全部病例均有眼底动脉硬化Ⅰ度~Ⅱ度。脑血流图检查结果显示：全部病例血管弹性均降低。
辨证分型
  本虚标实分为两种类型。气血俱虚挟血瘀者，症见头痛、头晕，遇劳累即发病，面色不华，心悸失眠，乏力，记忆力减退，焦虑忧郁，紧张不安，严重者肢体震颤、姿势不稳等，舌质淡，脉细涩。治宜补气养血、活血化瘀。方用黄芪、茯神各15克~20克，党参、龙眼肉、白术各12克~15克，熟地、阿胶、红花、川芎各12克，当归15克，木香10克，丹参20克~30克。肢体蠕动者，加白芍、生龙牡（生龙骨和生牡蛎）、鳖甲；哭笑无常者，合甘麦大枣汤。
  肝肾俱虚挟血瘀者，若肝肾阴虚、肝阳上亢，症见头痛、眩晕、头胀，每因烦劳或恼怒加重，面色潮红，急躁易怒，少寐多梦，或有肢体震颤，甚者喜怒无常，苔黄、舌质暗红，脉弦。治宜平肝清火、活血通脉。方用夏枯草、菊花各20克~30克，天麻、牛膝、栀子、黄柏各12克，钩藤、白芍各15克，生龙骨、生牡蛎、珍珠母、丹参、生山楂各30克。肢体震颤者，加羚羊角、僵蚕；火盛目赤、口苦苔黄者，加牡丹皮、龙胆草；大便干结者，加决明子、龙胆草。若肾精不足，症见头痛、头晕，神疲健忘，腰肢酸软，遗精耳鸣，五心烦热，姿势不稳，舌质红，脉弦细数。治宜滋肝补肾、活血化瘀。方用生地、制首乌15克，枸杞子12克~15克，生白芍12克~20克，龟甲胶、盐黄柏、牡丹皮各12克，丹参、生山楂各30克，怀山药20克。五心烦热者，加银柴胡、地骨皮；肢体震颤者，加生龙骨、生牡蛎、僵蚕、天麻。
  标本俱实为痰阻血瘀型，症见头痛、眩晕，伴沉重昏痛感，若体位变化则加重，胸闷恶心，表情淡漠，时有语言障碍，苔白腻、舌质暗，脉濡滑。治宜燥湿化痰、活血通脉。药用天麻、半夏、枳实、陈皮、桃仁、红花各12克，白术、茯苓、石菖蒲各12克~15克，丹参、山楂各20克~30克，胸闷不适者，加豆蔻、瓜蒌；耳鸣重听者，加葱白，重用石菖蒲；语言含混不清者，加远志、郁金、胆南星之类，随证化裁。
疗效结果
  本组共42例患者，经治疗后有26例患者被治愈（头痛、眩晕消失，步行障碍消失或肢体功能正常，脑血流图检查结果及血脂化验检查结果显示均正常，眼底动脉硬化检查结构显示基本恢复正常）；11例患者症状好转（头痛、眩晕基本消失，症状减轻，能胜任一般工作，脑血流图检查结果显示由Ⅱ度变为Ⅰ度，血脂略高）；5例患者治疗无效（经治疗半年后，精神症状不见好转，病情加重）。
案例分享
  张某，男性，55岁，有高血压病史3年，半年来先后3次突然出现神志不清、口眼歪斜、四肢抽搐症状，发作持续3分钟~6分钟；5天前突然偏瘫，神志模糊、口眼歪斜、口角流涎，左侧肢体不能抬举，血压142/94毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）脉弦滑，苔白腻、舌质暗。胸片检查结果显示：左主动脉弓突出。心电图检查结果显示：心肌供血不足，眼底视乳头边界清楚，视网膜动脉变细，反射光增强，动静脉有轻度的交叉压迫，神经系统无阳性体征。胆固醇6.5毫摩尔/升，β-脂蛋白15.08毫摩尔/升，三酰甘油6.5毫摩尔/升。脑血流图检查结果显示：血管弹性度降低。
  诊断 脑动脉硬化症。
  辨证 痰阻血瘀型。
  方药 天麻、半夏、枳实、陈皮、桃仁、郁金、远志、红花各12克，白术、茯苓、石菖蒲、乌梢蛇各15克，丹参、生山楂各30克。共30剂。配合针刺肩髃穴、曲池穴、外关穴、环跳穴、阳陵泉穴、悬中穴，隔天1次。患者1个月后痊愈。
   （作者供职于河南省鄢陵县中医院）