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临床运用治痛“对药”心得 |
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□亓国锋
白术、麻黄
单味功用 白术味甘、苦，性温，归脾、胃经，甘温益气，苦温燥湿，主入脾胃，其功能包括健脾益气、燥湿利尿、止汗安胎，用于脾气虚证、胎动不安、风湿痹痛等。麻黄味辛、微苦、性温、归肺、膀胱经，本品辛温宣散，主入肺经，外散风寒，内平喘咳，下通水道，能发汗解表、宣肺平喘、利水消肿、止痛。
配伍功用 白术苦甘性缓，健脾益气，以健脾祛湿为主要作用，为补气健脾“第一要药”；麻黄辛温，既发汗解表，又宣肺利水。二药相配，一外一内、一散一补、一肺一脾，麻黄引白术走表行湿，取“湿亦非暴汗可散，使其微汗”之意，不致形成虽汗出寒去而湿滞不解；白术制麻黄发汗峻猛，而无大汗伤正之弊。肺脾同治，补散得宜，运化内外之湿，则水湿下行而风去肿消。故用于治疗寒湿在表、湿留肌肉所致的身体疼痛，独擅其长。
用法用量 麻黄3克~12克，白术10克~15克。先煮麻黄，去上沫，纳诸药。麻黄发汗解表宜生用，白术治湿困肌表时宜生用，健脾止泻时宜炒用。
用药心得 麻黄配白术治疗寒湿在表、湿留肌肉之痹病、颈椎病、头痛、皮肤瘙痒等杂病，皆可收佳效。此类病证大多病程较长，对其治疗，既要祛邪又要扶正，宜缓缓收功。可与玉屏风散合用，以补益脾肺之气，亦可酌加当归、川芎以养血活血；湿邪盛者，可易白术为苍术；患者一身尽疼，发热，日晡所剧者，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤相配；风湿相搏，骨节疼烦掣痛，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，合甘草附子汤主之；荨麻疹以湿客肌表为主要表现者，当与平胃散相伍，并加蝉蜕、徐长卿，往往可收佳效。
麻黄为治痹病要药，仲景之乌头汤、桂枝芍药知母汤、麻黄加术汤等治痹名方都用麻黄。麻黄的剂量一般用9克，但需因时、因地、因人、因证而异，儿童酌减。麻黄毕竟属于温燥发散之品，一般应中病即止，不宜久服。外感时病用麻黄，得汗即须停用；咳、喘等内伤病须用炙麻黄，若需要较长时期使用者，一般不宜大剂量应用，而且在获效后减量。《张氏医通》用白术祛湿强调必生用，如谓：“用麻黄汤开发肌表，不得白术健运脾气，则湿热虽以汗泄，而水谷之气依然复为痰湿，流薄中外矣。然术必生用，若经炒焙，但有健脾之能而无祛湿之力矣。”
阿胶、艾叶
单味功用 阿胶味甘，性平，归肺、肝、肾经，其功能包括补血止血、滋阴润燥，用于血虚诸证，肺阴虚燥咳、心烦失眠等。《神农本草经》谓其“主……腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎”。艾叶味苦、辛，性温而芳香，归肝、脾、肾经，其功能包括温经止血、调经安胎、散寒止痛，用于月经不调、痛经、胎漏下血、胎动不安等。
配伍功用 阿胶甘平，质地滋润，为补血、止血、滋阴要药；艾叶芳香味辛，温可散寒，能温煦气血、透达经络，逐寒湿、止冷痛。二药相配，一温一补，能增强温经止血、安胎的功效。
用法用量 阿胶6克~12克，烊化或黄酒化服；艾叶6克~12克，水煎服。
用药心得 用阿胶配艾叶治疗气血亏虚之月经量过多，疗效可靠。服用时间尤为关键，于月经期第2日开始服药，待经净后再服2剂~3剂停服，下次月经期服用时间同前，一般服用2个~3个月经周期可愈。用其治疗各种出血证，心阴不足之心悸、怔忡，以及脱力劳伤，宜配伍仙鹤草。现代药理研究结果表明，仙鹤草有收缩内脏血管，升高血压，强心，兴奋呼吸等作用。阿胶以养心补血、调整心律为要，二药参合，补心强心，调整心律作用增强。
乳香、没药
单味功用 乳香味辛、苦，性温，归心、肝、脾经。本品辛散苦泄，芳香走窜，行气活血兼能舒筋，通经活络而止痛。没药味苦性平，也归心、肝、脾经，擅散瘀而活血，消肿定痛。
配伍功用 虽然二药均能活血止痛、消肿生肌，但是乳香辛温香润，能于血中行气，舒筋活络，消肿止痛；没药苦涩力强，功擅活血化瘀，偏于活血，两药合用，气血兼顾，共奏宣通脏腑、流通经络、活血祛瘀、消肿止痛、敛疮生肌之功；可泛治外伤痈肿之疼痛，瘀血之胃脘痛、心绞痛、风湿痹痛、经闭、痛经、症瘕。
用法用量 乳香6克~12克，没药6克~12克，煎汤服用，也可研细末温酒调服，每次3克。二药味苦，入煎剂汤液浑浊，胃弱者多服易致呕吐，故用量不宜过多，胃弱者慎用，孕妇、疮疡已溃者均忌用。
用药心得 临床常以二药为基础，与其他药物配伍运用，泛治以瘀滞为主的诸痛。如配伍儿茶治疗跌打损伤、瘀滞肿痛，伤口溃而不愈者；儿茶性涩味苦，既能活血散瘀，又能收敛止血，有较好的行血止血效果，但注意内服需要包煎；配伍川乌头、片姜黄治疗痹证、跌打损伤等瘀滞疼痛，川乌头其气锋锐、通经络、利关节，寻蹊达径而直达病所，入煎剂宜先煎、久煎；片姜黄辛散温通苦泄，既入血分，又入气分，为血中气药，外散风寒湿邪，内行气血瘀滞，温经通络，尤长于行肢臂而止肩臂疼痛；治疗鹤膝风时，常配伍地骨皮，取“五圣散”之意，该药苦寒散湿，可用于治疗腰腿疼痛，筋骨痹痛；配伍制马钱子治疗风湿顽痹、四肢不遂，以及一切疮疡肿痛、跌打损伤等；配伍人工麝香治疗风寒湿痹、筋骨关节疼痛，顽固不愈，取麝香辛香，开通走散，使气行血活，脉通络畅，引药透达，即《本草述》云：“即虚病于壅结痹者，亦必借之为先导”；配伍土鳖虫治疗瘀滞肿痛，土鳖虫味咸而性寒入血，性善走窜，功擅破血逐瘀、续筋接骨。临床治疗多种痛证时，常配伍醋延胡索，该药辛润走散，既入血分，又入气分，《本草纲目》云：“延胡索能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛。用之中的，妙不可言。”《本草求真》谓延胡索：“跌仆损伤，不论是血是气，积而不散者，服此力能通达……以其性温，则于气血能行能畅；味辛，则于气血能润能散……盖延胡索能活血行气，第一品药也。”醋制加强其止痛之功。
（作者供职于安阳职业技术学院，本文由全国名老中医韦绪性指导）
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