□李君  李宁

李兴永1964年师从全国名老中医、河南中医学院儿科系教研主任黄明志教授，深得黄明志真传。李兴永学成出师后，回到故乡平顶山，他把“好生之德，助人长寿”的为医宗旨升华到全心全意为人民服务的境界。李兴永竭诚尽智、造福婴幼，全身心地投入中医儿科事业，被患儿家长亲切地称为“儿童健康守护者”。李兴永从医半个世纪以来，不仅治愈无数患儿，更是桃李满天下，将自己的学术思想临证经验无私地传授给学生。对于儿科患者，他一直坚持：对于疾病整体应该“治未病，重养护”；一旦发生传变，辨证思路要“调脾胃，司升降”，论治要点“理气机，顺趋势”，应用药物方面“善配伍，煮散剂”。治未病，重养护
李兴永认为：中医的核心思想在治未病，重中之重是未病先防，小儿机体娇嫩、抗病能力差，一旦受邪调治失误，会瞬间由腠理入脏腑，预后难料。李兴永一直遵循《黄帝内经》思想：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”李兴永一直告诫患儿家长，对于小儿疾患养护重于治疗，要顺应自然规律，穿衣、饮食、运动均要适度。在诊室里，挂着李兴永书写的条幅“要想小儿安，常带三分饥与寒”，意思是说家长要想孩子平安、健康、少生病，就不要喂得太饱，不要穿得太暖，如此才能不生积热（内热）。“无内热不受外寒”，小儿无内热时，即使天气变化，一般也不易发病。
调脾胃，司升降
李兴永常说：“病好治，证难辨。”特别是小儿内无七情六欲之刺激，外无大风大寒之相侵，多是先天不足或后天喂养不当造成的，病情变化细微，故而临证之时，多从脾胃方面着手。李兴永说：“脾胃不仅是生病的源头，还是患儿病愈的关键。”因为喂养不当，所以导致疾病丛生。治疗疾病所用的药物必须靠脾胃的充分吸收才能发挥其治疗作用。在调理脾胃用药方面，李兴永遵循《颅囟经》“三岁以内，呼为纯阳”和《小儿药证直诀》“小儿纯阳，无烦益火”之说，认为小儿生长、发育旺盛，其阳气当发，生机蓬勃，为纯阳之体；故而在发病过程中，表现热病症状的概率较高，但由于寒凉药物易阻遏阳气，影响脾胃运化，因此治疗上不宜用寒凉药，要多用温热药；比如黄疸之患，发为湿热之象。究其原因，李兴永认为热因湿蕴所生，湿由脾虚而化，虚乃寒中所伤；故温中则寒去，寒去则脾健，脾健则湿化，湿化则热消。虽为热象，但以温中健脾为本。李兴永经常劝诫年轻医生治病必求于本，不能一味“见热治热”。对于小儿哮喘之疾，李兴永认为疾病最终大多由于医生初期用药“过于寒凉”所致，应该遵循张仲景“夫痰饮者，当以温药和之”的理论。另外，李兴永特别反对小儿过度输液，认为输液是寒凉之类的药物直接进入体内，会大量损伤机体阳气，破坏小儿纯阳之体，导致疾病丛生。
理气机，顺趋势
在治疗原则上，李兴永受《道德经》影响较大，认为中医和道家思想联系密切，治病思路需要遵循道家思想的“顺势而为”。《黄帝内经》和《伤寒杂病论》思想和《道德经》是一脉相承的。比如《黄帝内经·素问》关于治疗原则的论述：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，写之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其剽悍者，按而收之；其实者，散而泻之。”因此，在治疗原则方面一定要顺势而为。他经常告诫大家要多读经典书籍，会读经典书籍，比如《伤寒杂病论》不能一味地读条文，有时要跳出来看看，张仲景在条文后面8篇“汗”“吐”“下”三法，“可”与“不可”才是张仲景整个思想的灵魂，即“顺势而为”。在调理脾胃方面要特别重视脾胃自身的特性“脾升胃降”。比如脾胃的补泻方面，尤其强调对于胃虚之体，需要“补胃”之时并非需要用人参、黄芪之类，要顺应脏腑自身的特性，“承气”“三黄”之品对胃实和胃热来看也属“补益”之剂。
善配伍，煮散剂
李兴永充分发挥中医药在儿科的治疗优势，积极解决小儿应用中药方面存在的问题。例如，患儿家长煎煮不便，不易接受；中药剂量难控，浪费药材等方面的问题。李兴永积极推行儿科煮散，通过多年的临证经验，研制出了30多种儿科煮散剂应用于临床。在研制过程中，所有药均亲自服用过，对药味的反应一清二楚。由于用药量小，煎煮容易，配伍方便，小儿易服用，疗效好，深受患儿家长的信任。在李兴永的带领下，平顶山市中医医院儿科不断发展壮大。2005年，儿科被河南省中医管理局评定为河南省重点专科；2007年，被国家中医药管理局评定为“十一五”国家重点专科；2012年经，河南省中医管理局批准增挂平顶山市中西医结合儿童医院牌子；2013年，又被国家卫生健康委评定为“国家临床重点专科”。
（作者供职于河南省平顶山市中医医院）