□李君 李宁
李兴永1964年师从全国名老中医、河南中医学院儿科系教研主任黄明志教授,深得黄明志真传。李兴永学成出师后,回到故乡平顶山,他把“好生之德,助人长寿”的为医宗旨升华到全心全意为人民服务的境界。李兴永竭诚尽智、造福婴幼,全身心地投入中医儿科事业,被患儿家长亲切地称为“儿童健康守护者”。李兴永从医半个世纪以来,不仅治愈无数患儿,更是桃李满天下,将自己的学术思想临证经验无私地传授给学生。对于儿科患者,他一直坚持:对于疾病整体应该“治未病,重养护”;一旦发生传变,辨证思路要“调脾胃,司升降”,论治要点“理气机,顺趋势”,应用药物方面“善配伍,煮散剂”。治未病,重养护 李兴永认为:中医的核心思想在治未病,重中之重是未病先防,小儿机体娇嫩、抗病能力差,一旦受邪调治失误,会瞬间由腠理入脏腑,预后难料。李兴永一直遵循《黄帝内经》思想:“故邪风之至,疾如风雨,故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者,半死半生也。”李兴永一直告诫患儿家长,对于小儿疾患养护重于治疗,要顺应自然规律,穿衣、饮食、运动均要适度。在诊室里,挂着李兴永书写的条幅“要想小儿安,常带三分饥与寒”,意思是说家长要想孩子平安、健康、少生病,就不要喂得太饱,不要穿得太暖,如此才能不生积热(内热)。“无内热不受外寒”,小儿无内热时,即使天气变化,一般也不易发病。 调脾胃,司升降 李兴永常说:“病好治,证难辨。”特别是小儿内无七情六欲之刺激,外无大风大寒之相侵,多是先天不足或后天喂养不当造成的,病情变化细微,故而临证之时,多从脾胃方面着手。李兴永说:“脾胃不仅是生病的源头,还是患儿病愈的关键。”因为喂养不当,所以导致疾病丛生。治疗疾病所用的药物必须靠脾胃的充分吸收才能发挥其治疗作用。在调理脾胃用药方面,李兴永遵循《颅囟经》“三岁以内,呼为纯阳”和《小儿药证直诀》“小儿纯阳,无烦益火”之说,认为小儿生长、发育旺盛,其阳气当发,生机蓬勃,为纯阳之体;故而在发病过程中,表现热病症状的概率较高,但由于寒凉药物易阻遏阳气,影响脾胃运化,因此治疗上不宜用寒凉药,要多用温热药;比如黄疸之患,发为湿热之象。究其原因,李兴永认为热因湿蕴所生,湿由脾虚而化,虚乃寒中所伤;故温中则寒去,寒去则脾健,脾健则湿化,湿化则热消。虽为热象,但以温中健脾为本。李兴永经常劝诫年轻医生治病必求于本,不能一味“见热治热”。对于小儿哮喘之疾,李兴永认为疾病最终大多由于医生初期用药“过于寒凉”所致,应该遵循张仲景“夫痰饮者,当以温药和之”的理论。另外,李兴永特别反对小儿过度输液,认为输液是寒凉之类的药物直接进入体内,会大量损伤机体阳气,破坏小儿纯阳之体,导致疾病丛生。 理气机,顺趋势 在治疗原则上,李兴永受《道德经》影响较大,认为中医和道家思想联系密切,治病思路需要遵循道家思想的“顺势而为”。《黄帝内经》和《伤寒杂病论》思想和《道德经》是一脉相承的。比如《黄帝内经·素问》关于治疗原则的论述:“其高者,因而越之;其下者,引而竭之;中满者,写之于内;其有邪者,渍形以为汗;其在皮者,汗而发之;其剽悍者,按而收之;其实者,散而泻之。”因此,在治疗原则方面一定要顺势而为。他经常告诫大家要多读经典书籍,会读经典书籍,比如《伤寒杂病论》不能一味地读条文,有时要跳出来看看,张仲景在条文后面8篇“汗”“吐”“下”三法,“可”与“不可”才是张仲景整个思想的灵魂,即“顺势而为”。在调理脾胃方面要特别重视脾胃自身的特性“脾升胃降”。比如脾胃的补泻方面,尤其强调对于胃虚之体,需要“补胃”之时并非需要用人参、黄芪之类,要顺应脏腑自身的特性,“承气”“三黄”之品对胃实和胃热来看也属“补益”之剂。 善配伍,煮散剂 李兴永充分发挥中医药在儿科的治疗优势,积极解决小儿应用中药方面存在的问题。例如,患儿家长煎煮不便,不易接受;中药剂量难控,浪费药材等方面的问题。李兴永积极推行儿科煮散,通过多年的临证经验,研制出了30多种儿科煮散剂应用于临床。在研制过程中,所有药均亲自服用过,对药味的反应一清二楚。由于用药量小,煎煮容易,配伍方便,小儿易服用,疗效好,深受患儿家长的信任。在李兴永的带领下,平顶山市中医医院儿科不断发展壮大。2005年,儿科被河南省中医管理局评定为河南省重点专科;2007年,被国家中医药管理局评定为“十一五”国家重点专科;2012年经,河南省中医管理局批准增挂平顶山市中西医结合儿童医院牌子;2013年,又被国家卫生健康委评定为“国家临床重点专科”。 (作者供职于河南省平顶山市中医医院) |