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浅析“穿凿会通”理论体系 |
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□周永志
“穿凿会通”理论体系的由来
“穿凿会通”理论体系是由穿凿理论和会通理论两个部分组成。穿凿理论的雏形是明朝医学家李梃在《医学入门》中讲的《五脏穿凿论》；而会通理论的出处，则是医圣张仲景在《伤寒杂病论》原序中所讲的“阴阳会通”。笔者在中医诊疗实践及研究中，发现二者相通，于是合二为一，命名为“穿凿会通”理论体系。
什么是《五脏穿凿论》
2017年，笔者参加广东省中医院组织的全国“杏林寻宝”活动，在与同行相互交流中，发现有几位老师不约而同地推荐了一个实用型中医指导理论——《五脏穿凿论》，认为该理论对于中医诊疗有非常好的指导性。笔者随即进行查询，发现这个理论来源于明朝医学家李梃写的《医学入门》一书，其以《五脏穿凿论》来注解三焦系统的妙用，阐述了脏腑互为表里之外。笔者顿悟，竟还有这样一种更加紧密的脏腑关系。有人推崇地讲，《五脏穿凿论》是《黄帝内经》核心遗失篇章，故而一直被医家珍藏，没有公之于众，时至今日，我们已经很难追溯《五脏穿凿论》的出处，可是这并不妨碍我们学习该理论。
《五脏穿凿论》的核心内容
心与胆相通，肝与大肠相通，脾与小肠相通，肺与膀胱相通，肾与三焦相通。在《五脏穿凿论》篇章中，没有明确提到心包和胃的相通关系，但讲到了命门（右肾）与胃相通，即“肾与命门相通，津液胃虚，宜大补右肾”，结合中医“心包即命门”的说法，可以推导出“心包与胃相通”的结论。
因此，我们就得出了《五脏穿凿论》的完整结论，即“肺通于膀胱，心通于胆，心包通于胃，脾通于小肠，肾通于三焦，肝通于大肠”。
如何理解“阴阳会通”
张仲景在《伤寒杂病论》原序中，对中医学体系进行了总结，讲“夫天布五行，以运万类，人秉五常，以有五脏。经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难及。自非才高识妙，岂能探其理致哉”。这段话，除了“阴阳会通”一词，其他的都非常容易理解，如果把“阴阳会通”仅仅理解为阴阳相通，则不符合张仲景对于中医的高度概括和系统性总结，同时《伤寒杂病论》也就缺少一个中医的辨证系统。最初笔者不能理解“阴阳会通”一词的真实意义，同时对《伤寒杂病论》的学习，持有的态度则是术高无径，即虽然知道伤寒六经是好的中医知识，但是无法入门，更不要谈临床运用了。
笔者最初把《五脏穿凿论》引入中医导引术的研究，发现通过这个理论，可以对现有的导引功法，如对五禽戏、八段锦、易筋经、六字诀做出很好的解读，并且能够与中医康养体系精准对接。因此，笔者倍感《五脏穿凿论》的珍贵，便把《五脏穿凿论》深深地印入脑海。在一次会议上，笔者在演草纸上画出《五脏穿凿论》轮廓，并标注上经脉，突然发现竟是“一手一足、一阴一阳、一脏一腑”的对应相通关系，即手太阴肺经通于足太阳膀胱经，手少阴心经通于足少阳胆经，手厥阴心包经通于足阳明胃经，足太阴脾经通于手太阳小肠经，足少阴肾经通于手少阳三焦经，足厥阴肝经通于手阳明大肠经，这不就是手足、脏腑、阴阳的“交会相通”嘛！至此，笔者始明张仲景“阴阳会通”之本意。
由《五脏穿凿论》明了“阴阳会通”的真实本意，再以“足”为核心表述这六对相通的关系，即得出“太阳病体系、少阳病体系、阳明病体系、太阴病体系、少阴病体系和厥阴病体系”的伤寒六病体系，每一个体系，由两个相通脏器组成。把这个“一病两脏腑”的伤寒六经体系对应《伤寒杂病论》原文，发现其可以非常完美地解释伤寒条文，于是在《五脏穿凿论》和“阴阳会通”的基础上，伤寒“穿凿会通”理论正式成形。
《黄帝内经》中的“穿凿会通”
中医经典《黄帝内经》的《阴阳离合论》讲“太阳为开，阳明为合，少阳为枢”“太阴为开，厥阴为合，少阴为枢”，其中太阴、太阳为开，厥阴、阳明为合，少阴、少阳为枢，就体现出了“阴阳会通”中一阴一阳的相对应关系。
我们把手足配入开、合、枢，就组成了十二经完整的开、合、枢关系，如手太阴（肺）——足太阳（膀胱）、手太阳（小肠）——足太阴（脾）；手少阴（心）——足少阳（胆）、手少阳（三焦）——足少阴（肾）；手厥阴（心包）——足阳明（胃）、手阳明（大肠）——足厥阴（肝）。这样，《黄帝内经》完善的“开合枢”理论，既是“穿凿会通”理论体系的内容，也是伤寒六经的实质所在。
易经体系与“穿凿会通”理论的联系
《易经》作为中国哲学和文化的源头，其理论体系已经不能使用博大精深来形容了，应该说是“玄冥幽微”。纵观中国传统的自然科学，都受到了《易经》理论的影响。在传统中医学的形成和发展过程中，也受到了《易经》理论体系的指导，因此古人讲“不知易不可为医。”
《易经》体系，通过八卦与五行方位的对接，与中医的脏腑产生关联，从而形成了特有的脏腑关系图，并以此来指导中医发展。清朝王洪绪总结《易经》说“坎为水、离为火，艮坤属土、震巽属木、乾兑属金”，即坎为水属肾、离为火属心、艮为土属脾、兑为金属肺、震为木属肝，而巽亦为木，必然是对应心包。
《易经·说卦传》云：“天地定位，山（艮脾）泽（兑金）通气，雷（震肝）风（巽心包）相薄，水（坎肾）火（离心）不相射。”则阐释了“肺脾一体、心肾一体、肝心包一体”的关系。这与《黄帝内经》的“太阴为开、少阴为枢、厥阴为合”是一致的，是“穿凿会通”理论体系的基石，亦明确了伤寒六经体系左右同名脏腑的相互关系，如太阴肺与太阴脾属性关联、少阴心与少阴肾属性关联、厥阴心包与厥阴肝属性相关。《易经》体系所阐述的这种关系，与黄元御在《四圣心源》中阐释的“六气从化论”是一致的，这把“穿凿会通”理论体系与后世伤寒论思想研究，进行了有机的对接。
《易经》既是“穿凿会通”理论体系的基石，也是“穿凿会通”理论体系的基本构架。
（作者供职于河南省开封市中医院中医经典门诊）
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