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从痰瘀论治头痛诊疗思路 |
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□刘洪峰 陈有才 刘宜杭
头为“诸阳之会”“清阳之府”，又为髓海所在。凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，若气血充盈，阴阳升降如常，外无非时之感，不会有头痛发生。因此，凡六淫外袭，或内伤诸疾，导致气血逆乱、瘀阻经络、脑失所养，都可以发生头痛，可将其归属于中医学头风、头痛的范畴。基于古代医家对本病的相关论述，笔者结合多年临证经验从痰、瘀论治头痛，如朱丹溪《丹溪心法·头痛》认为：“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者、可下者。”因痰致病，其痛甚，多引发呕吐的特点，明代著名医学家万密斋指出，偏正头风作宿疴，久而不已属痰多。头痛经久不愈，多因痰邪所致；清代医学家王清任倡导头痛乃瘀血之说，有血府逐瘀汤相关论述，头痛病机总为脑府阴阳失调、气血失和，临证首先须分清虚实，虚者有气血阴阳之分，实者有痰、瘀、湿、火、郁之变。头痛则常虚实夹杂，气郁血虚兼见，阴亏痰瘀交错。患者气血不和、脏腑功能失调、三焦气化不利为生痰之本；气道不顺，津液运行不畅，水液停蓄留湿，凝结稠浊，以致胶固成形而为痰。因病致瘀者，头痛迁延日久，邪气由气传血，由经传络，而络主血，脉络阻滞，则络中之血亦随之而瘀，可导致瘀血内停。因痰所致偏头痛时痰阻气机，亦可引起脏腑失和，血行不畅，经脉瘀滞。瘀血可引起头痛，又会影响和加重气机郁滞，所谓“血瘀必兼气滞”，气滞又影响津液代谢；况且痰本为津液所变，瘀乃血液凝滞而成，津血同源，可见痰瘀又可相互渗透，故有“痰瘀同源”之说，痰浊和瘀血可相互影响，且常杂合为病，此类型头痛常病程较长，难以速愈。
笔者通过多年的临床经验，对痰瘀有进一步的认识，认为病之即成，必由气及血，气不行则血也不畅，而气滞则痰生，气滞则血瘀，瘀痰交阻反过来又可以影响气道的通畅，血瘀日久又可化为痰水。
在治疗方面，笔者以活血化瘀、祛痰通络、痰瘀同治为总的论治原则，兼顾标本、祛邪佐以扶正，痰本为津液代谢失常所变生，治当改善津液代谢障碍；瘀是因血液凝滞而成，治宜通畅血液运行；而痰、瘀又均可影响机体气机正常运行，两者杂合致病，气虚者气愈虚，气机郁滞者则更甚，而气虚、气滞又影响津液代谢以及血液运行。在祛痰活血的同时，笔者根据患者个体因素给予健脾、补气、养血、安神等，概以缓急止痛为要务，而切忌“头痛医头，脚痛医脚”，单纯使用止痛药物。常用的方药有当归、川芎、丹参、地龙、茯苓、半夏、菖蒲等；治疗瘀血证擅用地龙、水蛭等虫类活血化瘀药，取其强大的“搜逐风邪”“通经络”之功，祛除停滞于经络血脉的瘀血痰浊，以达到止痛之目的。川芎具有活血行气、祛风止痛之功，又秉升散之性，能上行头目，为治头痛之要药。同时，配以当归、赤芍、丹参等缓和之品，既能行气化瘀又可补血，瘀血祛而新血生，祛邪而不伤正，对头痛经久不愈，如锥如刺，固定不移，舌暗或有瘀斑，脉涩等以瘀血偏重者效果甚佳。治疗痰浊时，笔者常用清半夏、石菖蒲、茯苓、苍术等祛痰健脾药，清半夏为治痰要药，善治肺胃湿痰以及经络之痰浊；石菖蒲辛温开窍，芳香而散；茯苓健脾利水，治痰之根本，对头痛不甚，而昏蒙眩晕较重，伴有胸脘痞闷、苔腻、脉弦滑等症状痰浊偏重者疗效好。头痛若伴有失眠者，可加炒酸枣仁、珍珠母；纳呆重者，加焦三仙。
治疗头痛，引经药的使用对发挥药效有一定的意义。根据患者头痛的部位，笔者选用柴胡、苍术、葛根、细辛、吴茱萸等引经药。运用痰瘀同治法施治，同时根据患者的不同临床表现随证加减，效果卓著。中医治疗的手段丰富，不仅限于中药，针灸、推拿、膏药贴敷、药浴、熏蒸等均可辨证选择用之。医者应在饮食上告诫患者，减少巧克力、咖啡，以及辛辣、腌制食品的摄入量，同时忌饮酒；在生活起居上，患者应少熬夜，起居规律，从而降低复发率，提高疗效。
（刘洪峰、陈有才供职于河南省郑州市金水区总医院，刘宜杭供职于河南中医药大学）
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