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王国斌治疗健忘经验应用 |
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□车志英 健忘是指以记忆力减退、遇事易忘为主要表现的一种病证,多见于中老年人,但各个年龄阶段均可发病。健忘可由多种病因引起,常常伴有睡眠障碍和精神情绪改变。在老年人群中,健忘多为老年性痴呆(阿尔茨海默病)的早期症状;在中青年人群中,健忘往往与睡眠障碍和慢性疲劳综合征等相关。 辨证思路 第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师王国斌认为,健忘其病位在脑,与心、脾、肾密切相关。“人之神宅于心,心之精依于肾,而脑为元神之府、精髓之海,实记性所凭也。”《类证治裁·健忘》明确指出了记忆与脑的关系。 其病性虽为本虚标实、虚实相夹之证,但毕竟以虚证为主,虚由心脾不足肾精亏损,脑髓失充所致,实者主要责之于肝气郁滞、痰浊瘀血阻滞,上扰脑神清窍而发,尤其脾胃功能的盛衰,是主导健忘发病与否的关键病理基础。因此,辨治健忘时,王国斌提出老年治在心肾,壮年治在脾胃,无论中年、老年尤重交通心肾的治疗法则。正如《辨证录·呆病门》说:“夫心肾交而智慧生,心肾离而智慧失,人之聪明非生于心肾,而生于心肾之交也。”在临证时,医者常以归脾汤、孔圣枕中丹、酸枣仁汤、天王补心丹等方化裁。 典型医案 周某,女,30岁,2013年5月27日初诊,健忘不寐一年有余。患者自幼体弱多病,尤以体倦食少、心悸乏力为著。近一年来,患者经常忘东忘西,若老人之善忘,近事多不记忆。患者感到极度疲劳、心悸、烦躁、失眠,辗转于多家医院就诊,但起色不大,遂来笔者处就诊。经诊断,患者健忘不寐、心悸怔忡、虚热盗汗、体倦乏力、面色萎黄、大便头干尾稀、月经量多、色淡、白带稀、舌质淡、苔薄白、脉细弱无力。 思考问题 1.患者健忘失眠,病位何在? 2.患者健忘不寐、心悸怔忡、虚热盗汗、体倦乏力、面色萎黄、大便头干尾稀、月经量多、色淡、白带稀、舌质淡、苔薄白、脉细弱无力。其病性如? 3.按照脏腑辨证,本案例应采用何法治疗? 治疗过程 初诊:炒白术12克,红参12克(先煎),黄芪30克,当归15克,茯苓12克,炒白芍12克,龟板15克(先煎),龙骨20克(先煎),远志10克,炒酸枣仁20克,木香6克,神曲10克,石菖蒲10克,炒麦芽10克,甘草6克。共7剂。水煎服,每日1剂。 二诊:患者自诉服药后效果立竿见影,可谓是“3剂而胃口开,7剂而善忘少、易醒除”,且诸症均有明显好转。原方连服20剂而愈。 问题解析 1.精神活动,如意识、思维、记忆、情感等皆为脑所主,故病位在脑。同时,患者食少纳差、面色萎黄,说明病位与脾有关。 2.患者体倦乏力、动辄尤甚,舌质淡、脉细弱无力,为气血两虚证的典型特征,气血不足、心脑失养,故健忘失眠。 3.“夫健忘者,常常喜忘是也。盖脾主意与思;心亦主思。思虑过度,意识不清,神官不职,使人健忘。治之之法,当理心脾,使神意清宁,思则得之矣”(宋·严用和《济生方·健忘论治》)。本案患者自幼体弱,脾胃不健,五脏皆虚,故治从心脾与肾;方用归脾汤益气补血、健脾养心,以固其本。同时,以孔圣枕中丸、宁心益智仁,交通心肾,故见效速捷。 王国斌通过多年的临床实践,在汲取前人的学术思想和临床经验的基础上,逐渐形成了自己的辨治特色,倡导青壮年健忘患者,调治脾胃;老年健忘患者,治在心肾,着重培补元气,防止变证、坏证的出现。 课后拓展 在诊断疾病前,我们不仅需要熟读脏腑辨证与病因病性辨证,还需要查阅健忘来源出处,以及与痴呆、头晕的鉴别,以及了解西医学对本病的认识、研究和进展。日常,我们在跟师过程中,应及时记录学习心悟,及时阅读相关古籍。 (作者供职于河南中医药大学)
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