|
|
|
 |
|
|
|
| |
王国斌治疗健忘经验应用 |
| |
□车志英
健忘是指以记忆力减退、遇事易忘为主要表现的一种病证，多见于中老年人，但各个年龄阶段均可发病。健忘可由多种病因引起，常常伴有睡眠障碍和精神情绪改变。在老年人群中，健忘多为老年性痴呆（阿尔茨海默病）的早期症状；在中青年人群中，健忘往往与睡眠障碍和慢性疲劳综合征等相关。
辨证思路
第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师王国斌认为，健忘其病位在脑，与心、脾、肾密切相关。“人之神宅于心，心之精依于肾，而脑为元神之府、精髓之海，实记性所凭也。”《类证治裁·健忘》明确指出了记忆与脑的关系。
其病性虽为本虚标实、虚实相夹之证，但毕竟以虚证为主，虚由心脾不足肾精亏损，脑髓失充所致，实者主要责之于肝气郁滞、痰浊瘀血阻滞，上扰脑神清窍而发，尤其脾胃功能的盛衰，是主导健忘发病与否的关键病理基础。因此，辨治健忘时，王国斌提出老年治在心肾，壮年治在脾胃，无论中年、老年尤重交通心肾的治疗法则。正如《辨证录·呆病门》说：“夫心肾交而智慧生，心肾离而智慧失，人之聪明非生于心肾，而生于心肾之交也。”在临证时，医者常以归脾汤、孔圣枕中丹、酸枣仁汤、天王补心丹等方化裁。
典型医案
周某，女，30岁，2013年5月27日初诊，健忘不寐一年有余。患者自幼体弱多病，尤以体倦食少、心悸乏力为著。近一年来，患者经常忘东忘西，若老人之善忘，近事多不记忆。患者感到极度疲劳、心悸、烦躁、失眠，辗转于多家医院就诊，但起色不大，遂来笔者处就诊。经诊断，患者健忘不寐、心悸怔忡、虚热盗汗、体倦乏力、面色萎黄、大便头干尾稀、月经量多、色淡、白带稀、舌质淡、苔薄白、脉细弱无力。
思考问题
1.患者健忘失眠，病位何在？
2.患者健忘不寐、心悸怔忡、虚热盗汗、体倦乏力、面色萎黄、大便头干尾稀、月经量多、色淡、白带稀、舌质淡、苔薄白、脉细弱无力。其病性如？
3.按照脏腑辨证，本案例应采用何法治疗？
治疗过程
初诊：炒白术12克，红参12克（先煎），黄芪30克，当归15克，茯苓12克，炒白芍12克，龟板15克（先煎），龙骨20克（先煎），远志10克，炒酸枣仁20克，木香6克，神曲10克，石菖蒲10克，炒麦芽10克，甘草6克。共7剂。水煎服，每日1剂。
二诊：患者自诉服药后效果立竿见影，可谓是“3剂而胃口开，7剂而善忘少、易醒除”，且诸症均有明显好转。原方连服20剂而愈。
问题解析
1.精神活动，如意识、思维、记忆、情感等皆为脑所主，故病位在脑。同时，患者食少纳差、面色萎黄，说明病位与脾有关。
2.患者体倦乏力、动辄尤甚，舌质淡、脉细弱无力，为气血两虚证的典型特征，气血不足、心脑失养，故健忘失眠。
3.“夫健忘者，常常喜忘是也。盖脾主意与思；心亦主思。思虑过度，意识不清，神官不职，使人健忘。治之之法，当理心脾，使神意清宁，思则得之矣”（宋·严用和《济生方·健忘论治》）。本案患者自幼体弱，脾胃不健，五脏皆虚，故治从心脾与肾；方用归脾汤益气补血、健脾养心，以固其本。同时，以孔圣枕中丸、宁心益智仁，交通心肾，故见效速捷。
王国斌通过多年的临床实践，在汲取前人的学术思想和临床经验的基础上，逐渐形成了自己的辨治特色，倡导青壮年健忘患者，调治脾胃；老年健忘患者，治在心肾，着重培补元气，防止变证、坏证的出现。
课后拓展
在诊断疾病前，我们不仅需要熟读脏腑辨证与病因病性辨证，还需要查阅健忘来源出处，以及与痴呆、头晕的鉴别，以及了解西医学对本病的认识、研究和进展。日常，我们在跟师过程中，应及时记录学习心悟，及时阅读相关古籍。
（作者供职于河南中医药大学）
|
|
|
上一版
下一版
