流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）引起的，经呼吸道传播，侵入血液循环，形成败血症，最后局限于脑膜及脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。

临床表现

   潜伏期1天~7天，平均2天~3天。按病情轻重和临床表现，分为轻型、普通型、暴发型和慢性败血症型这4种临床类型。
    普通型 约占全部病例的90%，病程分为4期。
    上呼吸道感染期：多数患者无症状，部分患者有咽痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培养可发现脑膜炎球菌。此期持续1天~2天。
    败血症期：突发或前驱期后突然寒战、高热、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛、烦躁不安，偶有关节痛。此期的特征性表现是瘀点或瘀斑，约70%的患者皮肤或黏膜可见瘀点、瘀斑，直径为1毫米~10毫米，初始色泽鲜红，后转变为紫红色。病情严重者的瘀点、瘀斑会迅速扩大，其中央因血栓形成出现紫黑色坏死或形成大疱。多数患者于12小时~24小时发展至脑膜炎期。此期血培养结果多为阳性，脑脊液可能正常，瘀点涂片检查易找到病原菌。
    脑膜炎期：在败血症的基础之上出现头痛加剧、频繁喷射性呕吐、烦躁不安、惊厥、意识障碍等中枢神经系统症状加重。此期特征性表现为脑膜刺激征阳性（颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性）。婴幼儿除了高热、呕吐、烦躁、拒食以外，咳嗽、腹泻、惊厥较为多见，脑膜刺激征常缺如，如囟门隆起有助于诊断。
    恢复期：体温逐渐降至正常，各种症状逐渐消失，皮疹大部分被吸收。一般1周~3周痊愈，约10%的患者口唇及口周出现单纯疱疹。
    暴发型 多见于儿童，起病急骤，病情凶险，进展迅速，如不及时抢救，多于24小时内死亡。根据表现可分为3种临床类型。
    休克型：除了普通型败血症期表现外，皮肤黏膜瘀点、瘀斑在短期内迅速扩大并融合，伴中央坏死。广泛的皮肤黏膜出血和循环衰竭是本型的主要特征。早期表现为面色苍白，口唇及肢端发绀，手足发凉，皮肤发花，呼吸急促，脉搏细速或触摸不到，血压下降或测不出来。患者可有呼吸急促、并发弥散性血管内凝血（DIC）、尿量减少等。但是，脑膜刺激征大都缺如，脑脊液大多澄清，细胞数正常或轻度升高，血培养结果多为阳性。实验室检查常证实有DIC存在，脑脊液检查亦无显著异常。
    脑膜脑炎型：除高热、皮肤瘀斑以外，以脑实质严重损害为特征，表现为剧烈头痛、频繁呕吐或喷射性呕吐，反复或持续惊厥，迅速进入昏迷。急性脑水肿患者伴有血压增高，脉搏缓慢，脑脊液压力增高。部分患者可能出现中枢性呼吸衰竭（表现为呼吸快慢不一、深浅不均、呼吸暂停等节律的变化）或脑疝。
    混合型：同时具有上述两种暴发型的临床表现，病情极为严重，病死率较高。
    轻型 多见于流脑流行后期，病变较轻，多表现为低热、轻微头痛、咽痛等上呼吸道症状，出血点少。脑脊液检查一般无明显改变，咽拭子培养可能发现有脑膜炎球菌生长。
    慢性型 发病率较低，成年患者较为多见，病程可迁延数周至数月。表现为间断发冷、发热，每次发热持续12小时后缓解，间隔1天~4天后再次发作。发作时出现斑丘疹或瘀点，常伴有关节痛、脾大、外周血白细胞增多，血培养结果可呈阳性。

鉴别诊断

   诊断
    流行病学资料：该病多发生于冬季、春季；当地有流脑发生或流行。
    临床表现：急性起病，高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点或瘀斑、脑膜刺激征阳性等。
    实验室检查：外周血白细胞总数升高，一般在（15~40）×109/升，以中性粒细胞为主；脑脊液呈化脓性改变，细胞数增高，可>1000×106/升，以多核细胞为主，蛋白明显增高，糖和氯化物明显减少。皮肤瘀点或脑脊液涂片检查发现革兰氏阴性球菌，脑脊液或血培养阳性可确诊。
    鉴别
    其他化脓性脑膜炎：为非流行性，无明显季节性，瘀斑及唇周疱疹少见，DIC罕见。需要细菌学检查来鉴别。如肺炎球菌脑膜炎、流感杆菌脑膜炎、金黄色葡萄球菌脑膜炎、大肠埃希菌脑膜炎及铜绿假单胞菌脑膜炎等。
    结核性脑膜炎多有结核病史或与结核病患者密切接触史，具有病程长，起病缓慢的特点。患者早期有头痛、低热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状。随着病情加重，患者出现颅内压增高症状，如剧烈头痛、喷射性呕吐，严重者有嗜睡、谵妄、惊厥、昏迷等。脑脊液外观呈毛玻璃样改变，细胞数在500×106/升以下，以单核细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物明显减少。
     （河南省卫生健康委基层卫生健康处供稿）