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儿童过敏性鼻炎的治疗与诊断 |
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儿童过敏性鼻炎是一种常见的儿科疾病，是由过敏原刺激导致的鼻黏膜慢性炎症。由于机体对某些物质产生过度的免疫反应，导致炎症反应和过敏症状，不仅影响孩子的日常生活，如果不及时治疗，还可能引发其他疾病，如中耳炎、哮喘等。
常见病因
当人体免疫系统遇到过敏原时会将其识别为“外来入侵者”。对于过敏体质的人来说，免疫系统对某些通常无害的物质（如花粉、尘螨、宠物皮屑等）产生过度的反应。这种过度反应被称为超敏反应，分为IgE（免疫球蛋白E）介导的即时型超敏反应，以及IgG（免疫球蛋白G）或IgM（免疫球蛋白M）介导的延迟型超敏反应。
在IgE介导的即时型超敏反应中，过敏原第一次进入体内后，人体会产生特定的IgE抗体，这些抗体附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面。当相同的过敏原再次进入体内时，它会与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体结合，导致这些细胞释放出大量的化学物质，如组胺、白三烯、前列腺素等。这些化学物质会引起炎症反应，导致鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。
遗传因素 家族中有过敏性疾病史，如哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等，孩子患过敏性鼻炎的风险会更高。
环境因素 长期暴露于高浓度过敏原的环境中，如有宠物的家庭，尘螨较多的卧室，花粉飞扬的季节等。
免疫系统异常 儿童免疫系统发育不完全，对某些过敏原产生过度的免疫反应，导致过敏性鼻炎的发生。
其他疾病 如哮喘、湿疹等，这些疾病可能与过敏性鼻炎同时存在。
常见过敏原 尘螨、宠物皮屑、霉菌等；花粉、草粉、树粉等；尘土、金属粉尘、化学品等；冷空气、烟草烟雾、花露水等。
临床特点
鼻部症状 鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、鼻痒等，是过敏性鼻炎的典型症状。
眼部症状 眼痒、红肿、流泪等，尤其是早晨起床时更为明显。
呼吸道症状 咳嗽、喘息等，尤其是在接触过敏原后更为明显。
其他症状 如头痛、睡眠障碍、注意力不集中等，可能会影响孩子的学习和生活。
季节变化 有一些儿童过敏性鼻炎症状在特定季节加重，如花粉季节或霉菌活跃的季节。
病程 过敏性鼻炎症状可反复发作，病程较长，有的孩子可能会持续数年甚至更长时间。
并发症 如中耳炎、鼻窦炎、哮喘等，可能会与过敏性鼻炎一同发病。
诊断思路
详细询问病史 询问孩子的病史，了解是否有过敏史，比如对某些物质（如花粉、尘螨、宠物皮屑等）有过敏反应，或者家庭成员是否有过敏性疾病（如哮喘、过敏性鼻炎等）。此外，医生还要询问打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒等症状的发生频率、持续时间等。
临床症状观察 根据孩子的临床表现进行判断，是否有反复出现的鼻塞、流清鼻涕、鼻痒、打喷嚏等鼻部症状，以及眼部症状（如眼痒、流泪、眼红和灼热感）。
体格检查 进行详细的鼻腔、眼部及其他相关部位的体格检查，寻找过敏性鼻炎的体征，如鼻黏膜是否肿胀、分泌物是否增多、眼结膜是否充血等。
过敏原检测 在怀疑孩子有过敏性鼻炎时，可以进行过敏原检测，确认致敏物质。检查项目包括皮肤点刺试验、血液中的特异性IgE抗体检测等。
排除其他疾病 由于儿童过敏性鼻炎的症状可能与其他疾病相似，如普通感冒、慢性鼻炎等，医生还需要通过排除法，确保没有其他疾病引起类似症状。
治疗方法
治疗过敏性鼻炎的方法多种多样，包括药物治疗、非药物治疗、免疫疗法和中医治疗等。每种治疗方法都有其优势和局限性，需要综合考虑患者的具体情况和偏好，选择最合适的治疗方案。
药物治疗
抗组胺药物：如非镇静性抗组胺药物（如西替利嗪）和镇静性抗组胺药物（如氯雷他定），可帮助患者缓解打喷嚏、流鼻涕、鼻痒等症状。
鼻用皮质类固醇：如氟替卡松、倍他米松等，能够减少鼻黏膜的炎症和肿胀，从而减轻鼻塞和其他症状。
脱敏治疗：包括皮下注射和舌下滴剂，通过逐渐增加过敏原剂量，诱导免疫耐受，长期来看可以减少过敏症状和过敏原诱发的炎症反应。
眼部症状治疗：对于伴有眼痒和红肿的患者，可以使用眼部抗组胺药或眼部皮质类固醇眼药水。
非药物治疗
避免接触过敏原：了解并避免孩子接触已知的过敏原，如宠物皮屑、尘螨、花粉等。
环境控制：保持家中清洁，定期清洁床上用品，使用高效的空气净化器，减少过敏原滋生。
湿度控制：保持室内湿度在适宜水平，避免过湿导致霉菌生长。
空气净化：使用具有高效空气过滤器的空气净化器，可以减少室内空气中的过敏原。
免疫疗法
免疫疗法是通过改变免疫系统对过敏原的反应来治疗过敏性鼻炎，但可能会有过敏反应等风险。
中医治疗
中药：运用中药调整身体机能，缓解症状，但是需要根据患者病情进行个体化治疗。
针灸：针灸可以帮助患者调节身体机能，缓解过敏性鼻炎的症状。
在选择治疗方案时，医生要与患儿家长沟通，并根据患儿的实际情况选择最佳治疗方案。同时，治疗方案应根据病情的变化进行调整，以确保治疗效果和生活质量。
预防措施
为了有效预防儿童过敏性鼻炎，家长和孩子需要共同努力，采取一系列措施。首先，明确孩子对哪些过敏原敏感是至关重要，可以进行过敏原检测来明确致敏物质。了解过敏原后，尽量避免接触是预防儿童过敏性鼻炎的关键。比如，如果孩子对宠物皮屑过敏，应考虑避免养宠物或减少与宠物的接触。对于季节性过敏原（如花粉），家长可以在花粉季节到来之前采取措施，如减少户外活动，外出时给孩子戴口罩和戴眼镜。保持家庭环境的清洁也非常重要，定期清洁家中的灰尘和床上用品，使用具有高效空气过滤器的空气净化器，以减少过敏原滋生。此外，保持室内湿度在适宜水平，避免过湿导致霉菌生长。
此外，健康的生活方式也有助于预防过敏性鼻炎，适度运动可以增强体质，避免食用可能引发过敏反应的食物等。对于需要药物治疗的孩子，家长应遵循医生的建议，让孩子使用抗组胺药物或鼻用皮质类固醇等药物进行治疗。对于中医治疗，家长可以在医生指导下让孩子尝试中药或针灸等方法进行治疗。另外，定期带孩子体检，及时了解孩子的身体状况，调整预防措施。综合运用上述预防方法，家长可以帮助孩子有效预防过敏性鼻炎，减轻症状，提高生活质量。
（河南省卫生健康委基层卫生健康处供稿） |
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