□郭俊田
患者高某,男,66岁,饮食失时,常暴饮暴食,患糖尿病12年,曾服用消渴丸、二甲双胍等降糖药,空腹血糖值约为8.0毫摩尔/升。 2012年3月7日,患者出现头晕、口渴、乏力,空腹血糖12.0毫摩尔/升,住院治疗。患者服用西药治疗20天,症状有所控制,但继发全身瘙痒,皮肤颜色正常,无丘疹,上自头皮下至足尖无处不痒,心烦不安,昼夜如此,难以入眠。患者曾输液、口服西药,均无良效。 2012年3月28日,患者来笔者处就诊,其精神尚好,神志清醒,语言自如,食欲尚可,因全身皮肤瘙痒而心烦不安,坐卧不宁。诊见脉沉缓无力,舌体胖有齿痕,舌质淡红、苔白薄微干。此乃久病伤阴、气阴不足、血虚化燥而致全身瘙痒。 治则 益气生津、活血除风润燥。 方药 玉泉汤加味。葛根20克,麦门冬15克,石斛15克,生地15克,太子参15克,百合20克,当归12克,红花10克,全虫10克,蜈蚣2条,白僵蚕12克,蝉蜕15克,百部12克,升麻10克,苦参15克。水煎服,每天1剂(3煎),服药3次。患者服药5剂后,症状明显好转。笔者嘱咐患者继续服药5剂。 二诊 患者的症状基本消失,虽然有会阴部瘙痒但是能忍受,其他部位皮肤均处于正常状态。效不更方,患者继续服药5剂。 三诊 患者全身皮肤瘙痒消失,但会阴部稍有痒感,近期空腹血糖持续在7.6毫摩尔/升左右。为了避免病情反复,患者要求再服药5剂以巩固疗效。患者共服药20剂,效佳。 按语 玉泉汤是将玉泉丸改为汤剂。汤剂是用水煎取的液体;丸剂为固体,是用水加黏合剂制成的,二者药性相同但异名,虽然剂型不同,但是它们的作用相同。玉泉汤来源于明代的《古今医鉴》和清代的《叶天士手集秘方》,方中有甘葛根、天花粉、生地、麦门冬、五味子等。全方具有生津滋阴、润燥止渴、益气除烦的功效,主治肺胃阴不足。此患者久病伤阴致阴虚化燥,燥热瘀滞于肌肤腠理之间不得外越,而是随营气乱窜,故全身皮肤瘙痒难以忍受。方用玉泉汤生津滋阴润燥,配太子参、百合生津补肺气,输布津液以清燥热而烦自除;久病多虚,久虚多瘀,瘀中必有滞,加当归、红花以活血中之瘀、血中之滞;全虫、白僵蚕、蝉蜕镇静,清血中之燥热,除肌腠皮肤之风邪。《黄帝内经》中记载:“诸痛痒疮,皆属于心。”心者血也,血中瘀热则瘙痒,使用蝉蜕、升麻、百部、苦参除皮下瘀积之热毒,使皮肤瘙痒消失。 (作者供职于河南省西华县人民医院) |