□阎 琳

很多人年纪轻轻，关节却已经出现关节炎、腱鞘炎、半月板损伤、韧带劳损等症状。有时关节的“肿”可能是肿瘤的“肿”，有一种令人头痛的肿瘤，会带来疼痛、关节僵硬、肿胀和功能障碍等症状，那就是腱鞘巨细胞瘤。
腱鞘巨细胞瘤是什么
一种最常发生于关节滑膜、囊和腱鞘的非恶性肿瘤，该肿瘤属于坚硬肿块，常常呈黄色，也称黄色素瘤。
腱鞘巨细胞瘤的分类
局限性腱鞘巨细胞瘤 又称良性滑膜瘤，起源于小关节及腱鞘的滑膜层，是指、趾关节处最常见的软组织良性肿瘤。局限性腱鞘巨细胞瘤由圆形单核细胞、多少不等的破骨样巨细胞、黄色瘤细胞、含铁血黄素性吞噬细胞和炎症细胞组成。主要发生于手指，邻近腱鞘滑膜或指间关节，其次可见于腕、踝、足和膝，极少数病例位于肘和臀部。
弥漫性腱鞘巨细胞瘤 与局限型腱鞘巨细胞瘤相似，也是由滑膜样的圆形单核细胞组成，但呈弥漫性生长，并可浸润周围组织。位于关节内者可呈绒毛状或结节状，又称关节内色素性绒毛结节性滑膜炎。主要位于膝部，其次为臀部，及踝、肘和肩部，少数病例发生于颞下颌区和骶髂。
腱鞘巨细胞瘤的临床表现
一般为无痛性肿物，对手部功能无明显影响。少数肿瘤可以侵犯骨组织。X线摄片可以看到骨压迹甚至是骨皮质破坏。肿瘤多为分叶状，质地较硬，肿瘤的基底与腱鞘、关节囊一般有粘连或者包绕，关系紧密。患者常伴有高脂血症，发性病变病例可有阳性家族史。
鉴别诊断
腱鞘巨细胞瘤 腱鞘巨细胞瘤是一种质韧、固定的肿块，通常发生在手部屈肌肌腱表面。是一种不透光的固定、增大肿块。
脂肪瘤 手和腕部脂肪瘤可能表现为生长缓慢、可移动的无痛软结节，脂肪瘤不透光。
感染性腱鞘炎 感染性腱鞘炎可发生于任何关节，但较常发生于手和腕部。特征为弥漫性肿胀及纵向沿着肌腱走行的压痛，活动手指一般会诱发疼痛，一般有刺伤或咬伤。
类风湿结节 类风湿结节为质韧、非触痛性的肉色皮下病变。类风湿结节可能固定或可移动，出现在手或腕部时通常位于伸肌表面。
痛风石 在痛风患者中，尿酸沉积物可引起质地坚硬的皮下结节。其通常起自关节边缘，接近皮肤表面的痛风石可能呈黄色，皮肤表面有红斑。
治疗方式
手术切除 最佳治疗方式手术治疗，效果良好。肿瘤可以围绕屈指肌腱及其腱鞘、指神经，甚至伸指肌腱生长 ，因此要彻底切除会很困难。切除后的病理检查可以明确诊断。
抽吸 抽吸并不能去除囊肿附着在关节上的区域，因此囊肿经常会复发。
如何预防
在生活中应注意安全，避免受伤。如果有外伤，要及时处理，避免反复感染。腱鞘损伤、腱鞘炎的患者，应及时治疗。在寒冷季节，不要直接长期接触冷水。
 （作者供职于河南省许昌市中心医院超声科）