□阎 琳
很多人年纪轻轻,关节却已经出现关节炎、腱鞘炎、半月板损伤、韧带劳损等症状。有时关节的“肿”可能是肿瘤的“肿”,有一种令人头痛的肿瘤,会带来疼痛、关节僵硬、肿胀和功能障碍等症状,那就是腱鞘巨细胞瘤。 腱鞘巨细胞瘤是什么 一种最常发生于关节滑膜、囊和腱鞘的非恶性肿瘤,该肿瘤属于坚硬肿块,常常呈黄色,也称黄色素瘤。 腱鞘巨细胞瘤的分类 局限性腱鞘巨细胞瘤 又称良性滑膜瘤,起源于小关节及腱鞘的滑膜层,是指、趾关节处最常见的软组织良性肿瘤。局限性腱鞘巨细胞瘤由圆形单核细胞、多少不等的破骨样巨细胞、黄色瘤细胞、含铁血黄素性吞噬细胞和炎症细胞组成。主要发生于手指,邻近腱鞘滑膜或指间关节,其次可见于腕、踝、足和膝,极少数病例位于肘和臀部。 弥漫性腱鞘巨细胞瘤 与局限型腱鞘巨细胞瘤相似,也是由滑膜样的圆形单核细胞组成,但呈弥漫性生长,并可浸润周围组织。位于关节内者可呈绒毛状或结节状,又称关节内色素性绒毛结节性滑膜炎。主要位于膝部,其次为臀部,及踝、肘和肩部,少数病例发生于颞下颌区和骶髂。 腱鞘巨细胞瘤的临床表现 一般为无痛性肿物,对手部功能无明显影响。少数肿瘤可以侵犯骨组织。X线摄片可以看到骨压迹甚至是骨皮质破坏。肿瘤多为分叶状,质地较硬,肿瘤的基底与腱鞘、关节囊一般有粘连或者包绕,关系紧密。患者常伴有高脂血症,发性病变病例可有阳性家族史。 鉴别诊断 腱鞘巨细胞瘤 腱鞘巨细胞瘤是一种质韧、固定的肿块,通常发生在手部屈肌肌腱表面。是一种不透光的固定、增大肿块。 脂肪瘤 手和腕部脂肪瘤可能表现为生长缓慢、可移动的无痛软结节,脂肪瘤不透光。 感染性腱鞘炎 感染性腱鞘炎可发生于任何关节,但较常发生于手和腕部。特征为弥漫性肿胀及纵向沿着肌腱走行的压痛,活动手指一般会诱发疼痛,一般有刺伤或咬伤。 类风湿结节 类风湿结节为质韧、非触痛性的肉色皮下病变。类风湿结节可能固定或可移动,出现在手或腕部时通常位于伸肌表面。 痛风石 在痛风患者中,尿酸沉积物可引起质地坚硬的皮下结节。其通常起自关节边缘,接近皮肤表面的痛风石可能呈黄色,皮肤表面有红斑。 治疗方式 手术切除 最佳治疗方式手术治疗,效果良好。肿瘤可以围绕屈指肌腱及其腱鞘、指神经,甚至伸指肌腱生长 ,因此要彻底切除会很困难。切除后的病理检查可以明确诊断。 抽吸 抽吸并不能去除囊肿附着在关节上的区域,因此囊肿经常会复发。 如何预防 在生活中应注意安全,避免受伤。如果有外伤,要及时处理,避免反复感染。腱鞘损伤、腱鞘炎的患者,应及时治疗。在寒冷季节,不要直接长期接触冷水。 (作者供职于河南省许昌市中心医院超声科) |