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腰痛的辨证论治与临床应用 |
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□李校阳 刘洪峰 陈有才
腰痛是指外感风寒湿邪、跌扑闪挫致筋脉不通或肾虚失荣引起的一侧或两侧腰部疼痛。腰痛既可以作为一种独立性疾病，又是其他多种疾病（如腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、腰肌劳损、泌尿系统结石等病）的一种常见临床表现。《黄帝内经》对其病因病机、证候、分经施治论述较详。《黄帝内经·素问》曰“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，指出肾虚腰部失养可引起腰痛不能转侧。《伤寒杂病论》被誉为“方书之祖”，所载之方被后世尊称为经方，对于治疗多种外感及内伤腰痛，无论新发还是宿疾，均有较好的疗效。其中论腰痛条文虽然仅有７条，涉及方药仅有４首，但是对腰痛的辨治具有重要指导作用。笔者从治法的角度入手，探讨经方治疗腰痛的辨治思路，兹分别论述如下。
散寒解表法
此法适用于风寒外袭，卫阳被遏，太阳经气不利引起的腰痛。《伤寒杂病论》第35条：“太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。”麻黄汤主治伤寒表实证，腰痛是其八大症之一。《黄帝内经·素问·举痛论篇》曰“寒气客于脉外则寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛”“经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟、泣而不行、客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”寒为阴邪，其性收引。太阳主一身之表，风寒侵袭，首犯太阳经脉，经脉收缩挛急，经气运行不畅，故见身疼；太阳脉抵腰中，故见腰痛。此时病邪轻浅，病性属实，应遵《黄帝内经·素问》中“因其轻而扬之”“其有邪者，渍形以为汗”“其在皮者，汗而发之”“其实者，散而泻之”的治疗原则，使邪气从表而出。此腰痛不论病程长短，新病痼疾，皆可以辛温解表、散寒止痛为法。代表方剂有麻黄汤、麻黄附子细辛汤等。切不可以腰痛久病不愈就辨为内伤腰痛而误诊误治。
散寒化湿法
此法应用于寒湿之邪闭阻经脉，气血郁滞不通，不通则痛引起的腰痛。张仲景明确指出病属下焦。清代名医尤在泾有云：“肾受冷湿，着而不去，则为肾着。然病不在肾之中脏，而在肾之外府。”下焦，即“肾之外府”，即腰部。可见，肾着乃湿冷之邪着于腰部而产生的疾病。寒为阴邪，其性收引、凝滞，寒邪侵袭腰部，经脉拘急、经气运行不畅，腰部失于阳气温煦，故腰中冷。如坐水中，形如水状亦为感受寒邪所致，正如《黄帝内经·素问》所言：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”湿亦为阴邪，其性黏滞，寒湿侵袭腰部易留滞不去，易伤阳气，易阻遏清阳，清阳不升，故身体重、腰部冷痛重着。因脾阳不足、寒湿下注、痹阻腰络而致腰痛，由于病位不在肾，而在肾之外府，故临证补肾多无效。寒湿之本在于脾虚，脾土既暖，寒水自消，则腰痛自除。故针对此种腰痛，当以散寒温脾祛湿为治法，方选甘姜苓术汤。
疏肝透邪法
此法用于肝气郁结、经脉不通所致腰痛。《黄帝内经·灵枢》云：“肝足厥阴之脉……上腘内廉……是动则病腰痛不可以俯仰。”经脉所过，主之所及，由此可见，腰腿部位实为足厥阴肝经所主，脏腑功能亦如此，据此可知腰腿部位疼痛与足厥阴肝经气机失于条达密切相关。此种腰痛常以腰部胀痛、情志不舒时加重为特点，方用四逆散加减。诸药合用，共奏疏肝理气、透邪解郁之功。或选用逍遥散、柴胡疏肝散等疏肝理气止痛之方，以增强疗效。
补益肾气法
此法用于肾气不足，腰府失养所致的虚劳腰痛。《金匮要略》言：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”腰为肾之外府，肾气亏虚，经脉虚闭，腰府失养则腰部酸痛，多在劳累后加重。方用八味肾气丸以补益肾气、阴阳双补、气血平调，使精、气、血、津液等耗伤渐复。
总之，腰痛为临床常见病，腰痛临证辨治，不单责之于肾，宜详辨脏腑经络，谨守病机，各司其属，虚则扶正，实则祛邪，邪袪则正安。将腰痛的中医治法更加具体化，对腰痛的临床治疗具有重要指导意义。
（李校阳供职于河南省禹州市范坡镇卫生院；刘洪峰、陈有才供职于河南省郑州市金水区总医院）
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