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尿路感染的原因及预防方法 |
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□虞军
尿路感染是由各种病原微生物引起的尿路急性、慢性炎症。该病多见于育龄女性，老年人，免疫功能低下者。根据发病部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。
发病原因
女性生理原因 女性因尿道短而直，尿道口离肛门近易被细菌污染，尤其在经期、妊娠期、绝经期和性生活后容易发生感染。
尿流不畅或尿液反流 尿流不畅是尿路感染最重要的易感因素。尿流不畅时，上行的细菌不能被及时排出尿道，容易在局部停留而发生感染。此外，泌尿系统畸形和结构异常（如肾发育不良、肾盂和输尿管畸形）也可引起尿流不畅和肾内反流而发生感染，输尿管反流可以使膀胱内的含菌尿液进入肾盂而引起感染。
使用尿道插入性器械 如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张术等可引起尿道黏膜损伤，并可将前尿道或尿道口的细菌带入膀胱或上尿道而导致感染。
机体抵抗力低下 全身性疾病（如糖尿病等），慢性肾脏疾病，慢性腹泻，长期卧床的重症慢性病，长期使用肾上腺糖皮质激素等，可使机体抵抗力下降，从而更容易发生尿路感染。
尿道口周围或盆腔炎症 如妇科疾病、细菌性前列腺炎均可引起尿路感染。
用药指导
已经发现尿路感染的患者，要在治疗期间规范用药，不能随意停药或改变药物剂量。一般要求患者在症状完全消失和尿液检查恢复正常后，继续用药3天~5天，停药后每星期复查1次尿液，要连续3次以上检查未见异常，才能认为是基本痊愈。频发尿路感染（≥3次/年）可在清除菌尿之后，长期给予小剂量抗生素预防复发。
生活指导
1.人体对尿路感染既存在着不少易感因素，也存在着许多防御机制。因此，在日常生活中，要尽量避免各种易感因素，充分利用人体的防御机制。长期坚持足量饮水可以对膀胱和尿道起到冲洗作用，有利于细菌排出，每天足量饮水，2小时~3小时排尿1次，可降低尿路感染发病率，这是预防尿路感染的有效方法。饮食方面宜清淡，多食富含水分的新鲜蔬菜、瓜果等。
2.不憋尿。憋尿是女性常见的不良习惯，会造成两种不良后果：尿液在膀胱内停留时间长，一旦有少量细菌入侵就会使其有更多时间繁殖，也有更多时间侵入组织；膀胱充盈，压力增高，尿液会逆流向上至输尿管，若已有细菌侵入，则易至上游位置引发肾盂肾炎。
3.保持会阴部清洁。女性会阴部及尿道口寄居着大量细菌，是发生尿路感染的先决 条件。因此要经常注意会阴部的清洁，要勤洗澡，禁坐浴，要勤换内裤。
4.避免污染。引起感染的细菌较为常见的是大肠杆菌。在正常情况下，大肠杆菌寄生在肠道里，并不会引起病症。但是，如果由肛门进入尿道口就会导致尿道发炎，因此大便后用干净的卫生纸擦拭，要按从前往后的顺序，以免污染尿道口。
5.注意性卫生。在性生活时，卫生习惯不良也是尿路感染常见的发病原因，男女任何一方外阴或阴道、尿道的细菌非常容易传给对方，也容易自身感染。
6.留置导尿管。患者早期使用抗生素可预防尿路感染，但超过3天后，抗生素预防无效。尿路器械可能将细菌带入膀胱和上尿道，导致持续性菌尿。因此，应避免不必要的留置导尿管，必须使用时，要严格遵守消毒程序。已发生菌尿的患者应及时控制感染，有尿路感染史或尿路异常的患者，在尿路操作前后48小时内应服用抗生素预防感染。前3天内，抗生素可预防或延迟尿路感染发生，但3天后失去预防作用。采用密闭式引流系统连接尿路留置导尿管，能显著降低尿路感染发生率。总之，应权衡利弊，严格掌握适应证，遵循规范操作，减少尿路感染风险。
7.糖尿病、慢性肾脏疾病、高血压病等慢性病，导致人体抵抗力低下，易发生尿路感染。因此，对慢性病给予积极治疗，也是预防尿路感染的重要环节。
8.适度运动、增强体质是预防尿路感染的重要方法。一旦发生尿路感染，患者应在急性期卧床休息。在恢复期，患者就要适度运动，运动方式可因人而异，但不能过于疲劳。
（作者供职于广西医科大学第一附属医院泌尿外科）
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