□高 建
说起小儿腹股沟疝,很多人会想到男孩(因为这个病男孩多发),并且认为到医院找小儿外科医生做个微创手术修补一下就行了,不留瘢痕,没什么大不了的。但我今天说的这个腹股沟疝发生在一个女婴身上,并且因为发现不及时,发生了卵巢坏死,差点儿被切掉卵巢。 一个出生仅44天的女婴,频繁哭闹两天。她的父母发现她的左侧腹股沟区有一个核桃大小的包块,带着她来到河南省人民医院就诊。 患儿入院后,我们对她进行查体,发现她的左侧腹股沟区有一个不可复性包块,触诊时哭闹不已,立即安排她做彩超检查。彩超检查结果提示:左侧腹股沟区可见网膜样组织及多房囊性回声疝,多房囊性回声范围约为18毫米×8毫米,内可见血流信号,内环口外径为4.9毫米,平静时无法还纳腹腔。 患儿被诊断为左侧嵌顿性腹股沟疝。 因为患儿的左侧嵌顿性腹股沟疝超过48小时,左侧卵巢很有可能出现坏死,所以我和同事做好了切除缺血性坏死卵巢的心理准备。快速完善术前检查后,我和同事为患儿进行左侧嵌顿性腹股沟疝切开复位+左侧疝囊高位结扎术,术中可见网膜及左侧卵巢疝入。庆幸的是,虽然左侧卵巢有明显的缺血表现,但是在认真观察后,我们认为尚有部分血液供应。在解除嵌顿后,患儿左侧卵巢的血运慢慢恢复,颜色也恢复正常。我们成功地保留了患儿的左侧卵巢。 通过这个病例,我想提醒各位家长,遇到孩子哭闹不止,特别是常规喂奶、哄孩子仍然止不住哭闹的时候,需要认真检查孩子的全身,看看有没有包块或者肿大的阴囊。如果腹股沟区出现不可复性包块,并且伴有疼痛,休息或平卧时不消失,很有可能是嵌顿性腹股沟疝,这时需要立即来到医院就诊。如果嵌顿时间不超过12小时,医生可以先手法复位,在病情稳定后择期手术;如果嵌顿时间长,超过12小时,疝内容物就可能发生坏死,会造成切除肠管或者嵌入脏器的后果。 这个患儿无疑是幸运的,虽然嵌顿时间超过了48小时,但是她的卵巢保住了。 (作者供职于河南省人民医院) |