□李明菊

   结核病是由结核杆菌引起的一类慢性感染性全身疾病，可累及肺脏、胸膜和肺外器官。在结核病中，肺结核最为常见，占80%~90%。肺结核患者的肺部症状主要为咳嗽、咯痰≥2周及痰中带血或咯血，全身症状为午后低热、盗汗、乏力、消瘦等。结核病是严重危害身体健康的全球性公共卫生问题。据世界卫生组织发布的《2023年全球结核病报告》显示，2022年，全球有1060万名新发结核病患者，发病率为133/10万。
    今年3月24日是第29个“世界防治结核病日”。你知道吗？结核病与糖尿病常常“相伴而行”。
    糖尿病是一组由多病因引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。长期高血糖会损害身体，让各个重要器官出现病变。随着病程的延长，加上血糖控制不佳，糖尿病患者会逐渐出现慢性并发症。并发症发展到后期会引起严重后果，如失明、肾衰竭、心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、截肢等，严重影响患者的生活质量。同时，糖尿病极易与其他疾病（如结核病）同时存在。
    结核杆菌感染和发病的高危人群包括糖尿病患者。2型糖尿病患者患结核病的风险是正常人的2倍~3倍。结核病与糖尿病共病的患者在结核病治疗期间死亡风险增加2倍，完成治疗后结核病复发的风险增加4倍。结核病与糖尿病共病还对结核病的治疗和管理构成挑战，成为实现世界卫生组织2035年终止结核病目标的障碍之一。
    结核病与糖尿病互相影响
    结核病与糖尿病是如何互相影响的呢？
    首先，糖尿病会导致结核病患病风险增加。血糖水平会影响免疫系统功能。糖尿病患者的免疫系统功能通常低下，难以有效对抗结核杆菌感染。
    其次，结核病会引发或加重糖尿病。结核病患者体内可能会产生慢性炎症，这会影响胰岛素的敏感性，导致血糖升高，同时一些抗结核药物如异烟肼也可能导致血糖升高。
    最后，糖尿病可能会影响结核病的治疗效果，而抗结核药物可能会对血糖控制产生负面影响。因此，如果一个人同时患有糖尿病和结核病，治疗起来更难。
    要重视结核病与糖尿病共病的双向筛查
    2021年发布的《结核病与糖尿病共病的治疗管理专家共识》（简称《共识》）提出，要重视结核病与糖尿病共病的双向筛查。
    在结核病患者中进行糖尿病筛查，可早期发现糖尿病并给予最佳治疗和健康教育，以及加强临床用药和治疗监测，从而改善结核病的治疗效果，降低结核病复发的风险。
    因此，《共识》推荐活动性结核病患者进行糖尿病筛查，尤其是≥40岁、超重或肥胖、有糖尿病家族史、既往存在临床前期糖尿病、既往有妊娠期糖尿病病史或有巨大儿生育史者。
    同时，《共识》强调，对糖尿病患者进行结核病筛查，可早期识别结核病，及时进行治疗，从而减少结核病在医疗机构和社区的传播。因此，应对糖尿病患者积极进行结核病筛查。对于咳嗽、咯痰2周以上，或者痰中带血，抑或咯血的糖尿病患者，应高度怀疑患有结核病，要及时将其转诊至所在辖区结核病定点医疗机构。
    坚持两病兼治、两病兼管
    治疗结核病与糖尿病共病的患者时，必须坚持两病兼治、两病兼管的原则。需要注意的是，结核病与糖尿病共病的患者更容易出现抗结核药物不良反应和较高的治疗失败率。
 （作者供职于河南省疾病预防控制中心）