□许晓莞

   肺结核在中医学中被称为“肺痨”“虚劳”“痨瘵”“痨嗽”等，其诊治历史悠久。《黄帝内经》认为该病是慢性虚损性疾病，提出“因劳致虚，日久而成虚劳”；《中藏经》记载该病具有传染性；《十药神书》详细记载了治痨十方，是较早的一部防治肺结核的专著；《医学正传》确立了肺结核“杀虫”“补虚”的治疗原则，沿用至今。
肺结核的病因病机
    中医学认为，肺痨的病因主要是人体正气虚弱，不能固卫机体，而又感染痨虫，痨虫侵袭肺部，正不胜邪即发病。肺结核的病情发展机理为痨虫袭肺，损耗肺阴，致肺阴亏虚，进一步导致气阴两虚，随着病情的加重，会出现阴损及阳，若不及时诊治，最终会出现阴阳两虚。
中医的药物选择
    咳嗽、咯痰 咳嗽、咯痰是肺结核的主要症状，在常规抗结核治疗方案的基础上联合百合固金片或扶正抗痨汤，可以有效缓解咳嗽症状，缩短病程。
    扶正抗痨汤 陈皮12克，白及12克，熟地12克，生地12克，百部12克，白术15克，麦冬15克，黄芪15克，沙参15克，茯苓18克，甘草9克，五味子9克。
    咯血 肺结核患者会咯血，中医学将其纳入“血证”的范畴。在常规抗结核治疗方案及应用盐酸普鲁卡因注射液止血治疗的基础上，联合百合地黄汤或固金止血颗粒可缩短咯血持续时间。
    百合地黄汤 当归6克，川贝母6克，甘草10克，生白芍10克，血余炭10克，阿胶10克（烊化），藕节炭12克，焦栀子12克，麦冬15克，玄参15克，白茅根15克，生地30克，百合30克。
    固金止血颗粒 百部15克，白及15克，沙参12克，百合12克，麦冬12克，藕节12克，仙鹤草12克，槐花12克，丹皮10克，甘草10克。
    盗汗、潮热 盗汗、潮热也是肺结核患者常见的症状。中医学认为，盗汗、潮热多为阴虚火旺所致。在常规抗结核治疗方案的基础上联合润肺汤或养阴祛瘀汤，可有效缓解盗汗、潮热等症状。
    润肺汤 甘草、川贝母、夏枯草各9克，百部、生地及五味子各10克，山药、沙参、玉竹及麦冬各12克，黄芪15克。
    养阴祛瘀汤 麦冬20克，生地15克，白及15克，玄参15克，茯苓15克，百部15克，川贝母10克，牡丹皮10克，白芍10克，丹参15克，功劳叶15克，仙鹤草15克，三七12克。
    减轻抗结核药物的不良反应 肺结核患者在服用抗结核药物的时候，患者常会出现肝肾功能损害、胃肠道反应、过敏等不良反应。在常规抗结核治疗方案的基础上联合中成药结核丸或复结康汤可减轻不良反应。
    复结康汤 地骨皮20克，麦冬15克，百部(炙)15克，黄芩（炒）15克，百合15克，北沙参15克，南沙参15克，生黄芪15克，党参10克，猫爪草10克，黄精（制）10克，白及10克，泽漆10克，炒蒲黄10克，五灵脂10克。
中西医结合疗效好
    肺结核的中西医结合治疗已经成为一种趋势。
    中医通过调理人体内部环境，增强机体抵抗力，缓解抗结核药物的副作用，帮助患者更好地耐受治疗。而现代医学的抗结核药物则能够直接杀灭结核分枝杆菌，控制病情发展。两者结合，不仅能够提高治疗效果，还能改善患者的生活质量，降低复发率。
    此外，中西医结合治疗还能够为患者提供个性化的治疗方案，根据患者的具体体质和病情进展调整治疗策略，使得治疗更加精准有效。
     （作者供职于河南省疾病预防控制中心）