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新生入学体检时结核病筛查注意事项 |
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□索文帅
肺结核是主要通过呼吸道传播的慢性传染病。学生由于学习任务重、免疫系统仍在发育过程中、卡介苗的保护效力有限等因素，感染结核分枝杆菌后容易发生结核病。结核病严重影响学生的生长、发育，若造成疾病流行，可能扰乱学校正常教学秩序，影响社会稳定。
新生入学为什么要体检
校内人群密集，一旦存在结核病传染源，容易造成校内传播，导致师生感染疾病。《学校结核病防控工作规范》（2017版）规定，结核病检查项目为新生入学体检的必查项目。除因病就诊外，入学体检是有效的早期主动发现学校肺结核患者的方式。通过入学体检，可以尽早发现新生中的肺结核患者和潜伏感染者。采取规范化治疗和休复课管理，能够有效减少结核病在校园中的传播，保护广大师生的身体健康。
体检时间
原则上应在学生入校前进行，最晚应在开学后1个月内完成，具体时间由学校和医疗机构共同决定。
结核病筛查项目
肺结核可疑症状问询 咳嗽、咯痰≥2周，咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等，也是肺结核患者的常见症状。
结核菌素（PPD）皮肤试验 如果受检者皮肤试验出现局部硬结（平均直径>15毫米）、局部出现双圈、水疱、坏死及淋巴管炎，表示试验结果为强阳性。
影像学检查 如胸部X线检查。
不同类型学校检查项目
幼儿园、小学及非寄宿制初中入学新生 询问肺结核患者密切接触史和肺结核可疑症状（对于低龄新生可询问其家长），对肺结核密切接触者或有可疑症状者开展PPD皮肤试验。
寄宿制初中、高中入学新生 进行肺结核可疑症状筛查和PPD皮肤试验。肺结核可疑症状者和PPD试验结果为强阳性者，需要进行胸部X线检查。
大学入学新生 采用肺结核可疑症状筛查和胸部X线检查。
其他入学新生 体检内容按照其所进入学校对应的新生入学体检结核病检查程序进行。
体检结果异常的处理
对肺结核可疑症状者、PPD试验结果为强阳性者、胸部X线检查结果异常者，需要到结核病定点医疗机构接受进一步检查。
根据《中国结核病预防控制工作技术规范（2020年版）》，学生若诊断为肺结核，须在结核病定点医疗机构接受规范的抗结核治疗和督导服药管理，按照相关规定进行休学、复学管理。
对于有肺结核患者密切接触史的PPD试验结果为强阳性的学生，在排除活动性肺结核后，建议到结核病定点医疗机构进行预防性治疗。预防性治疗可显著降低结核病发病风险，保护率可达60%~90%。对没有接受预防性治疗的PPD试验结果为强阳性学生，学校应当建立档案并随访，组织定期复查（3个月末、6个月末、12个月末的胸部X线检查），根据检查结果决定下一步处理措施。
休学、复学的管理
休学标准 符合下列条件之一的肺结核患者须休学。
病原学阳性的肺结核患者。
胸部X线检查显示肺部病灶范围广泛和（或）伴有空洞的病原学阴性肺结核患者。
具有明显的肺结核症状，如咳嗽、咯痰、咯血等。
其他情况，结核病定点医疗机构根据患者实际情况判断。
复学标准 已按以上标准休学的患者，经过规范治疗、病情好转，可根据以下情况复学。
病原学阳性肺结核患者及重症病原学阴性肺结核患者（包括有空洞、大片坏死病灶、粟粒性肺结核等）经过规范治疗，达到治愈标准。
其他病原学阴性肺结核患者经过2个月的规范治疗后，症状减轻或消失，胸部X线检查结果显示病灶明显吸收；自治疗3个月末起，至少两次涂片检查均阴性且至少一次结核分枝杆菌培养检查为阴性（每次检查的间隔时间至少满1个月）。如遇特殊情况的患者，需要由当地结核病诊断专家组综合判定。
休学、复学的诊断证明
结核病定点医疗机构医生需要根据学生的不同病情及治疗效果，开具休学、复学诊断证明。
休学、复学的手续
学校依据定点医疗机构开具的休学诊断证明和复学诊断证明，为患者办理休学、复学手续，并将休学、复学诊断证明存档。
如何预防
养成良好的卫生习惯 不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩盖口鼻。
做好个人防护 提高免疫力，佩戴口罩，保证充足的睡眠，平衡膳食，加强体育锻炼。
保持室内空气清新 每天开窗通风，确保空气清新。
（作者供职于河南省疾病预防控制中心）
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