□邱丹梨

药物性肝损伤是一种因药物或其代谢产物直接或间接导致肝脏功能受损的病症。在现代医疗环境中，随着药物研发的不断进步和药物种类的日益增多，药物性肝损伤的风险也随之增加，成为一个备受关注的公共卫生问题。
药物性肝损伤不仅可能由处方药、非处方药引起，甚至一些中药、保健品和传统药物也可能导致肝脏损伤。因此，了解药物性肝损伤的预防与应对方法对于保护肝脏健康非常重要。
预防药物性肝损伤的关键在于规范用药。患者应严格按照医生的建议和药品说明书的指导使用药物，避免自行增减剂量或更改用药时间。同时，患者应尽量避免滥用药物，特别是那些没有明确疗效或有潜在肝毒性的药物。
此外，公众应提高对药物性肝损伤的认识，了解药物可能带来的风险，并在使用任何药物前咨询医生或药师。通过科学用药和合理用药，可以有效预防药物性肝损伤的发生，保护肝脏健康。
药物性肝损伤的预防
规范用药 规范用药对于预防药物性肝损伤非常重要，患者应遵医嘱并仔细阅读药品说明书，确保按照规定的剂量和时间准确服药。不得随意增减药物剂量，也不应擅自延长或缩短用药时间。这种严谨的态度不仅有助于药物发挥最佳疗效，更能有效降低因药物使用不当而引发的肝损伤风险。通过规范用药，我们能够有效保护肝脏健康，预防发生药物性肝损伤。
避免滥用药物 滥用药物是导致药物性肝损伤的关键因素之一。患者应高度警惕非处方药、中药或保健品等可能存在的潜在肝毒性成分。特别是那些含有减肥药、保肝药等成分的药物，其安全性和有效性往往未经严格验证。因此，患者应避免在没有医生指导的情况下滥用这些药物。在使用任何药物之前，务必咨询医生或药师，了解药物的潜在风险、相互作用和正确的使用方法，以减少药物性肝损伤的风险。
避免同时服用多种肝毒性药物 药物之间的相互作用是药物性肝损伤风险增加的重要原因之一，当患者同时使用多种药物时，药物之间可能发生复杂的相互作用。这些作用可能导致药物在肝脏中的代谢过程发生变化，从而增加肝脏的负担。某些药物本身就具有潜在的肝毒性，与其他药物的相互作用可能进一步加剧这种毒性，最终导致药物性肝损伤。
因此，患者在用药过程中应特别警惕，避免同时使用多种肝毒性药物。如果由于治疗需要必须使用多种药物，患者应主动咨询医生或药师，详细了解这些药物之间的相互作用及可能带来的风险。医生或药师可以根据患者的具体情况，为患者制订个性化的用药方案，降低药物性肝损伤的风险。此外，患者还应定期监测肝功能，以便及时发现并处理潜在的肝损伤问题。
定期监测肝功能 对于需要长期用药的患者，定期进行肝功能检查非常重要。这有助于及早发现肝损伤的迹象，及时调整药物剂量或更换药物，以避免肝损伤进一步恶化。特别是患有肝肾疾病的患者，更应加强肝功能监测，以便及时发现并处理潜在的肝损伤问题。
戒酒 酒精是一种肝毒性物质，会加重肝脏的负担，增加药物性肝损伤的风险。因此，患者应避免饮酒，特别是在使用可能对肝脏产生损害的药物时。
了解药物副作用 患者和医生都应熟悉所用药物的性能及不良反应，特别是药物的肝毒性。在用药前，患者应详细阅读药品说明书，了解药物的潜在副作用和禁忌证。如有疑虑，可咨询医生或药师，以获取更详细的信息和建议。
慎重使用新药 新药的安全性和有效性可能存在一定的不确定性。因此，在使用新药时，患者应特别慎重。在用药初期，患者需要密切关注身体反应和肝功能变化，如有异常应及时就医。此外，定期监测肝功能和各项不良反应的出现情况也是非常重要的。
药物性肝损伤的应对
停用可疑药物 一旦发现药物性肝损伤的迹象，首要任务是立即停用所有可疑的损肝药物。这是防止肝损伤进一步加重的关键步骤，通常大多数患者在停药后能够逐渐恢复正常肝功能。
支持疗法 支持疗法在药物性肝损伤的治疗中起着基础性的作用。患者应保持充足的休息，特别是重症患者应卧床休息，以减轻肝脏的负担。同时，患者需要摄取足够的热量、蛋白质及多种维生素，如维生素C、维生素B族等，这些营养物质有助于促进肝细胞的修复和再生。
解毒疗法 对于急性药物中毒导致的肝损伤，解毒疗法是关键的治疗手段。除了通过活性炭吸附、洗胃等方法消除胃肠道中残留的药物外，还可以采用血浆置换、血液灌流及血液透析等方法，快速清除体内残留的药物，减轻肝脏的负担。同时，医生会根据患者的具体情况，考虑使用解毒剂，如谷胱甘肽、硫代硫酸钠等，加速药物的代谢和排出。
抗炎保肝治疗 针对药物性肝损伤的炎症反应，抗炎保肝治疗是重要的一环。医生会根据患者的具体病情，选用合适的抗炎保肝药物，如甘草酸制剂类药物、硫普罗宁等。这些药物可以减轻肝脏的炎症反应，保护肝细胞膜，促进肝细胞的代谢和修复。
寻求专业医疗帮助 面对药物性肝损伤，患者应积极寻求医生帮助。医生会根据患者的具体情况制订个性化的治疗方案，并密切监测患者的病情变化。同时，患者也应保持积极的心态，配合医生的治疗，相信在医生指导和帮助下，病情一定能够得到有效控制和治疗。
此外，患者在应对药物性肝损伤时，还应注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度劳累和不良生活习惯对肝脏造成进一步的损害。同时，患者也应定期进行肝功能检查，以便及时发现并处理潜在的肝损伤问题。
（作者供职于上海交通大学医学院附属仁济医院护理部）