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脾虚的同病异治 |
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□赵彦秋 病例一
薛某，男性，65岁。患者近半年来感觉倦怠乏力，食欲减退，尿频尿急，记忆力减退。患者吃了很多保健品，但是上下楼梯还是感觉没力气，舌体胖大，舌质淡、苔稍腻，双脉沉细。经了解，患者年轻时干重体力活儿较多，经常用肩膀扛重物，下肢负重。
辨证：脾胃虚弱、中气下陷。
方药：补中益气汤加减。党参15克，黄芪30克，白术15克，陈皮6克，升麻6克，柴胡6克，当归15克，木香12克，砂仁9克，炙甘草3克。
服药7剂后，患者精神明显好转。笔者嘱咐患者服用补中益气丸，以巩固治疗效果。
病例二
李某，女性，42岁。近1年来月经量较少，且经常推迟，头晕乏力，睡眠时容易惊醒，睡不沉，记忆力减退，纳差，唇白，舌质淡，脉细数。笔者了解后得知，患者思虑较多，凡事都爱操心。
辨证：脾胃虚弱、气血亏虚。
方药：归脾汤加减。白术12克，当归20克，茯苓12克，黄芪20克，远志9克，龙眼肉15克，酸枣仁15克，党参9克，陈皮6克，木香9克，炙甘草6克。患者服药14剂后，诸症好转。笔者嘱咐患者服用归脾丸善后。
按语
在病例一中，患者因年轻时劳累过度，损伤脾胃，以致脾胃气虚、中气下陷。脾胃气虚，纳运乏力，导致饮食减少；脾主升清，脾虚则清阳不升，中气下陷，则尿频尿急、少气懒言，严重者导致记忆力减退。上方中，用黄芪可补中益气，升阳固表；配伍党参、甘草、白术，补气健脾。血为气之母，气虚日久，营血亦亏，用当归养血和营；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；木香、砂仁，可以醒脾化湿；以少量升麻、柴胡升阳举陷；炙甘草调和诸药。诸药合用，使脾胃气虚得补。
在病例二中，患者思虑过度，劳伤心脾，导致气血亏虚。心脾气血暗耗，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足，则见失眠、健忘；唇白，舌质淡，脉细数均属于气血不足。患者虽然心脾两虚，但是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。此方补脾益气以生血，使气旺而血生。当归、龙眼，肉补血养心；茯苓、酸枣仁、远志，宁心安神；木香，理气醒脾，陈皮，可防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻。
这两个病例同样是脾虚，但是过度劳累直接消耗的是气，适用补中益气汤；而思虑过度直接消耗精血，适用归脾汤。
（作者供职于河南省濮阳市中医医院）
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