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治疗子宫腺肌瘤验案 |
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□张宏跃 孙某，女性，39岁，2024年2月23日初诊。
主诉：痛经，月经量大，淋漓不尽3年，加重1个月。
诊见：患者3年前无明显诱因出现痛经，疼痛剧烈，服用止痛片或颠茄片后有所缓解。2024年1月31日~2月9日，患者来月经时服用止痛片也不能缓解疼痛，并且月经量大，淋漓不尽达10天之久。2024年2月15日，患者到当地某医院就诊，彩超检查结果显示子宫腺肌症，子宫腺肌瘤（肌瘤大小50毫米×43毫米）。患者面色暗黄，头晕身困，怕冷，乏力，少腹胀硬、疼痛，脉沉弦细，舌质暗红、有瘀斑，舌边有齿痕、苔白腻。
辨证：寒邪直中入里，瘀阻胞宫。
治则：温经散寒、活血化瘀。
方药：当归芍药散合少腹逐瘀汤加减。当归12克，赤芍30克，白芍30克，川芎15克，白术15克，茯苓15克，泽泻30克，元胡18克，蒲黄15克，五灵脂15克，小茴香9克，乌药12克，黄芪12克，三七9克，仙鹤草30克。共14剂，水煎服。
分析：患者少腹凉、胀硬、疼痛，符合当归芍药散方证，“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。当归芍药散主要治疗血水互结，腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡暗、苔白腻。同时，少腹硬痛明显，子宫内有腺肌瘤，属于寒凝血瘀，符合少腹逐瘀汤方证。患者就诊时月经临近，加补气血的当归、黄芪，以及活血化瘀止血的三七、仙鹤草。
二诊：患者于2024年3月3日~3月10日来月经。患者来诊来时没有吃止痛药，少腹疼痛明显减轻，月经量大概80毫升左右，按压腹部柔软，不太寒凉，仍感觉乏力，面色苍白，脉沉弦细，舌质暗红、苔白略腻。
方药：当归10克，赤芍30克，白芍30克，川芎15克，白术15克，茯苓15克，泽泻30克，元胡18克，蒲黄15克，五灵脂15克，小茴香9克，乌药12克，黄芪30克，三七9克（研磨成粉），仙鹤草30克。共7剂。
分析：方中加大黄芪用量，有当归补血汤之意，补气生血。
三诊：2024年3月28日。患者面色略红润，头晕消失，声音洪亮，近几天白带增多，少腹隐隐作痛，脉弦细，舌质淡红、苔白滑。
方药：当归10克，赤芍30克，白芍30克，川芎30克，白术15克，茯苓15克，泽泻30克，元胡18克，蒲黄15克，五灵脂15克，小茴香9克，乌药12克，紫草15克，益母草20克，白花蛇舌草24克。共7剂。
分析：治疗仍以当归芍药散合少腹逐瘀汤为主，临近月经时加大川芎用量，可祛瘀生新；白花蛇舌草清热解毒，利湿通淋，消瘤抗癌；紫草可以清热凉血，笔者借鉴国医大师朱南孙的紫草消瘤断经汤一方。
四诊：患者于2024年3月30日~4月6日来月经，少腹略感不适，基本不疼痛，月经量尚可，（有血块），大便不利，脉弦细，舌质淡红、苔白。
方药：当归15克，赤芍30克，白芍30克，川芎15克，白术15克，茯苓15克，泽泻30克，元胡18克，蒲黄15克，五灵脂15克，小茴香9克，乌药12克，白花蛇舌草30克，大黄6克，炮姜6克，益母草20克。共10剂。
五诊：2024年5月4日，患者到当地某医院进行彩超检查，结果显示子宫腺肌瘤明显缩小（44毫米×33毫米），脉弦细，舌质淡红、苔薄白。
方药：消癥散。黄芪120克，当归60克，白芍60克，炒川芎40克，三棱60克，莪术60克，鳖甲60克，桃仁40克，穿山甲40克，丹皮40克，丹参120克，水蛭40克。将上述中药研磨成粉，每次5克（一小勺），每天服药3次，以巩固疗效。
按语：经过2个月左右的治疗，患者子宫腺肌瘤缩小了不少，以前感觉小腹胀硬、疼痛，现在松软了许多。为了巩固治疗效果，现改用散剂，既减轻患者经济负担，也方便服药。该方具有补气血、活血化瘀、软坚散结等功效。
（作者供职于河南省洛阳市偃师区高龙镇左村集体卫生室）
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