□单照茜 宋春兰
5月20日晚上10点多,在河南省儿童医院南院区,一位家长抱着8岁的女儿跑进急诊科。医生一边询问小女孩的症状,一边为小女孩进行详细的体格检查。 患儿母亲对医生说,女儿有便秘的毛病,既往3天~4天排大便一次,排便费力,平常很挑食,喜欢吃肉类、油炸类食物,不喜欢吃蔬菜、水果,给予开塞露灌肠处理后均可成功排出大便,几天前发现女儿的内裤上总有大便,5月20日女儿突然肚子疼得站不起来,并且此次给予开塞露不能排出大便。 医生让患儿做腹部彩超检查。根据彩超检查结果,医生排除了肠梗阻等外科情况,再根据患儿的既往病史,初步诊断是功能性便秘引起腹痛、肛裂,并且大便长期刺激屁股,引起局部皮肤黏膜糜烂。医生立即给予患儿灌肠,促进大便排出。患儿异常痛苦,哭着蹲在卫生间里不愿意排便。医生蹲在卫生间陪着患儿,反复鼓励,指导排便。2个多小时后,患儿成功排出大量粪便,腹痛随之缓解。 什么是儿童功能性便秘 便秘是儿童时期常见的消化道症状之一,也是儿科急诊常见症状之一,发生率为3%~30%,其中95%以上是功能性便秘。功能性便秘是世界范围内儿童和青少年常见健康问题,通常源于婴儿期和幼儿期,约1/3的患儿症状可持续至青少年时期,以大便少、硬且排便疼痛为主要临床特征,可伴有大便失禁和腹痛,通常会给患儿及其家长带来很大的心理负担。 儿童功能性便秘的危险因素 功能性便秘的主要危险因素有遗传易感性、膳食纤维摄入不足(偏食、挑食、精细饮食)、饮水不足、缺乏运动、心情不佳、缺乏规律的睡眠、应激性事件刺激等。 儿童功能性便临床表现 排便异常 主要临床表现为排便次数减少、排便困难、污便(指非故意弄脏内裤,见于严重便秘。由于大便局部嵌塞,可从干粪的周围不自觉地流出肠分泌液,酷似大便失禁)等,大部分便秘患儿表现为排便次数减少。 腹胀、腹痛 便秘患儿还常伴有腹痛、腹胀、食欲不振、排便时哭闹等症状,长期便秘可继发痔疮、肛裂或直肠脱垂。腹痛常常位于左下腹和脐周,热敷或排便后可缓解。腹胀患儿常常合并食欲不振和全身不适,排便或排气后可缓解。 儿童功能性便秘的诊断标准 儿童功能性便秘的诊断大多依靠症状和查体,目前尚没有关于儿童功能性便秘的统一诊断标准。在国际上,儿童功能性便秘广泛使用的诊断标准为罗马Ⅳ标准,具体如下: <4岁的患儿 至少符合以下2项条件,且持续1个月: 1.排便≤2次/周; 2.有粪便过度潴留史; 3.有排便疼痛或排干硬粪便史; 4.直肠内有大量粪便团块; 5.学会自行如厕后大便失禁1次/周; 6.有排粗大粪便史,甚至可造成抽水马桶堵塞。 ≥4岁的患儿 在不符合肠易激综合征诊断标准的前提下,符合以下2项或以上条件,有便秘或大便失禁症状至少每周1次,且持续2个月: 1.排便≤2次/周; 2.大便失禁1次/周; 3.有过度忍受粪便潴留的病史; 4.有排便疼痛或排干硬粪便病史; 5.直肠中存在大团粪块; 6.有排粗大粪便史,甚至可造成抽水马桶堵塞。 需要注意的是,在诊断功能性便秘之前需要排除肠梗阻、先天性甲状腺功能减退症、先天性巨结肠等引起的器质性便秘。 儿童功能性便秘的治疗 治疗功能性便秘,适当运动、合理膳食、养成良好的生活习惯很重要。 合理膳食 调整饮食结构。有针对性地调整便秘患儿的饮食结构,增加膳食纤维的摄入,让患儿多吃青菜、薯类、芹菜、菠菜、白菜等膳食纤维含量丰富的食物。可以多吃梅子、梨、苹果,它们所含的山梨醇有助于软化粪便。 足量饮水和适量运动 对于功能性便秘患儿,应强调足量饮水。正常儿童每日所需水量为<1岁每千克体重110毫升~155毫升、1岁~4岁每千克体重100毫升~150毫升、4岁~7岁每千克体重90毫升~110毫升、7岁~13岁每千克体重70毫升~85毫升、>13岁每千克体重50毫升~60毫升,并随着季节、气温变化及运动量适度调节。适量运动对于治疗功能性便秘很重要。世界卫生组织建议幼儿每日应保持1小时以上适量运动。对于婴幼儿应鼓励母乳喂养,要适当增加液体的摄入。 排便训练 一般安排在餐后30分钟~60分钟,每次5分钟~10分钟比较适合,一般经过1周左右的训练,大多能按要求定时排便。罗马Ⅳ标准建议排便训练开始的时间为27月龄,并要在解除排便疼痛后开始。 要养成良好的排便习惯。具体方法:每天在规定的时间到卫生间训练排便,让患儿坐在便盆上,双膝水平略高于臀部,双足着地以便用力,同时让患儿学会排便用力,即呼气后屏气增加腹压来用力排便,要集中注意力,不要摆弄玩具等,反复训练,直至排出大便。在训练刚开始,可能出现排便失败的现象。家长要坚定信心,不要训斥患儿,多耐心劝导。每次成功排出大便后,家长要给予精神上的鼓励或一定的物质奖励。 药物治疗 药物干预是治疗儿童功能性便秘的重要手段。 微生态制剂能促进有益的微生物生长繁殖,并抑制致病菌生长繁殖,可快速构建肠道微生态平衡,修复、改善肠道功能,在儿童功能性便秘的药物治疗中起到重要的作用。儿童功能性便秘的治疗不是一件容易的事,需要在医生的指导下规范用药,可使用甘油果糖、开塞露等药物,软化粪便,促进胃肠蠕动。 功能性便秘是儿童较为常见的胃肠道疾病,家长需要提高对该病的认识。儿童功能性便秘的治疗是一个综合治疗的过程,家庭教育、生活习惯、合理膳食等非常重要。 (作者供职于河南省儿童医院) |