□单照茜 宋春兰

   5月20日晚上10点多，在河南省儿童医院南院区，一位家长抱着8岁的女儿跑进急诊科。医生一边询问小女孩的症状，一边为小女孩进行详细的体格检查。
    患儿母亲对医生说，女儿有便秘的毛病，既往3天~4天排大便一次，排便费力，平常很挑食，喜欢吃肉类、油炸类食物，不喜欢吃蔬菜、水果，给予开塞露灌肠处理后均可成功排出大便，几天前发现女儿的内裤上总有大便，5月20日女儿突然肚子疼得站不起来，并且此次给予开塞露不能排出大便。
    医生让患儿做腹部彩超检查。根据彩超检查结果，医生排除了肠梗阻等外科情况，再根据患儿的既往病史，初步诊断是功能性便秘引起腹痛、肛裂，并且大便长期刺激屁股，引起局部皮肤黏膜糜烂。医生立即给予患儿灌肠，促进大便排出。患儿异常痛苦，哭着蹲在卫生间里不愿意排便。医生蹲在卫生间陪着患儿，反复鼓励，指导排便。2个多小时后，患儿成功排出大量粪便，腹痛随之缓解。
    什么是儿童功能性便秘
    便秘是儿童时期常见的消化道症状之一，也是儿科急诊常见症状之一，发生率为3%～30%，其中95%以上是功能性便秘。功能性便秘是世界范围内儿童和青少年常见健康问题，通常源于婴儿期和幼儿期，约1/3的患儿症状可持续至青少年时期，以大便少、硬且排便疼痛为主要临床特征，可伴有大便失禁和腹痛，通常会给患儿及其家长带来很大的心理负担。
    儿童功能性便秘的危险因素
    功能性便秘的主要危险因素有遗传易感性、膳食纤维摄入不足（偏食、挑食、精细饮食）、饮水不足、缺乏运动、心情不佳、缺乏规律的睡眠、应激性事件刺激等。
    儿童功能性便临床表现
    排便异常
    主要临床表现为排便次数减少、排便困难、污便（指非故意弄脏内裤，见于严重便秘。由于大便局部嵌塞，可从干粪的周围不自觉地流出肠分泌液，酷似大便失禁）等，大部分便秘患儿表现为排便次数减少。
    腹胀、腹痛
    便秘患儿还常伴有腹痛、腹胀、食欲不振、排便时哭闹等症状，长期便秘可继发痔疮、肛裂或直肠脱垂。腹痛常常位于左下腹和脐周，热敷或排便后可缓解。腹胀患儿常常合并食欲不振和全身不适，排便或排气后可缓解。
    儿童功能性便秘的诊断标准
    儿童功能性便秘的诊断大多依靠症状和查体，目前尚没有关于儿童功能性便秘的统一诊断标准。在国际上，儿童功能性便秘广泛使用的诊断标准为罗马Ⅳ标准，具体如下：
    <4岁的患儿
    至少符合以下2项条件，且持续1个月：
    1.排便≤2次/周；
    2.有粪便过度潴留史；
    3.有排便疼痛或排干硬粪便史；
    4.直肠内有大量粪便团块；
    5.学会自行如厕后大便失禁1次/周；
    6.有排粗大粪便史，甚至可造成抽水马桶堵塞。
    ≥4岁的患儿
    在不符合肠易激综合征诊断标准的前提下，符合以下2项或以上条件，有便秘或大便失禁症状至少每周1次，且持续2个月：
    1.排便≤2次/周；
    2.大便失禁1次/周；
    3.有过度忍受粪便潴留的病史；
    4.有排便疼痛或排干硬粪便病史；
    5.直肠中存在大团粪块；
    6.有排粗大粪便史，甚至可造成抽水马桶堵塞。
    需要注意的是，在诊断功能性便秘之前需要排除肠梗阻、先天性甲状腺功能减退症、先天性巨结肠等引起的器质性便秘。
    儿童功能性便秘的治疗
    治疗功能性便秘，适当运动、合理膳食、养成良好的生活习惯很重要。
    合理膳食
    调整饮食结构。有针对性地调整便秘患儿的饮食结构，增加膳食纤维的摄入，让患儿多吃青菜、薯类、芹菜、菠菜、白菜等膳食纤维含量丰富的食物。可以多吃梅子、梨、苹果，它们所含的山梨醇有助于软化粪便。
    足量饮水和适量运动
    对于功能性便秘患儿，应强调足量饮水。正常儿童每日所需水量为<1岁每千克体重110毫升~155毫升、1岁~4岁每千克体重100毫升~150毫升、4岁～7岁每千克体重90毫升～110毫升、7岁~13岁每千克体重70毫升～85毫升、>13岁每千克体重50毫升～60毫升，并随着季节、气温变化及运动量适度调节。适量运动对于治疗功能性便秘很重要。世界卫生组织建议幼儿每日应保持1小时以上适量运动。对于婴幼儿应鼓励母乳喂养，要适当增加液体的摄入。
    排便训练
    一般安排在餐后30分钟~60分钟，每次5分钟~10分钟比较适合，一般经过1周左右的训练，大多能按要求定时排便。罗马Ⅳ标准建议排便训练开始的时间为27月龄，并要在解除排便疼痛后开始。
    要养成良好的排便习惯。具体方法：每天在规定的时间到卫生间训练排便，让患儿坐在便盆上，双膝水平略高于臀部，双足着地以便用力，同时让患儿学会排便用力，即呼气后屏气增加腹压来用力排便，要集中注意力，不要摆弄玩具等，反复训练，直至排出大便。在训练刚开始，可能出现排便失败的现象。家长要坚定信心，不要训斥患儿，多耐心劝导。每次成功排出大便后，家长要给予精神上的鼓励或一定的物质奖励。
    药物治疗
    药物干预是治疗儿童功能性便秘的重要手段。
    微生态制剂能促进有益的微生物生长繁殖，并抑制致病菌生长繁殖，可快速构建肠道微生态平衡，修复、改善肠道功能，在儿童功能性便秘的药物治疗中起到重要的作用。儿童功能性便秘的治疗不是一件容易的事，需要在医生的指导下规范用药，可使用甘油果糖、开塞露等药物，软化粪便，促进胃肠蠕动。
    功能性便秘是儿童较为常见的胃肠道疾病，家长需要提高对该病的认识。儿童功能性便秘的治疗是一个综合治疗的过程，家庭教育、生活习惯、合理膳食等非常重要。
    （作者供职于河南省儿童医院）