□王平

   前列腺特异性抗原（PSA）是由前列腺上皮细胞分泌的，存在于前列腺上皮组织和精液中。在正常情况下，前列腺细胞是紧密排列的，PSA很难穿过前列腺组织进入血液，只能存在于前列腺上皮组织和精液中。但是，当前列腺发生癌变时，其细胞结构会被严重破坏，使血液中的PSA浓度大幅升高，因此PSA常用来作为前列腺癌的早期预警标志物。
    在血液中，10%~20%的PSA以游离形式存在，称为FPSA，其余的PSA以结合形式存在。
    近年来，PSA被广泛用于前列腺癌的辅助诊断，是少数器官特异性肿瘤标志物之一。
    什么因素会导致PSA升高
    虽然PSA是前列腺癌的早期预警标志物，但是前列腺癌并不是造成PSA升高的唯一因素。常见的引起PSA升高的因素还有前列腺炎与良性前列腺增生。
    随着年龄的增长，前列腺在雄性激素的刺激下会不断增生，因此中老年男性或多或少会存在前列腺增生的问题，而且前列腺体积越大，PSA越高。
    长期憋尿、48小时内夫妻同房，或者进行过导尿、膀胱镜检查、直肠的指诊等，也有可能造成前列腺细胞通透性增加，造成PSA偏高。
    在检测PSA之前，需要尽可能避免上述情况。如果有以上情况，检测后出现PSA升高的现象，不要紧张，1个月后复查就可以了。
    从PSA的数值看风险
    PSA的正常值在4纳克/毫升以下。如果PSA大于4纳克/毫升且小于10纳克/毫升，则需要用FPSA的数值与总的PSA进行比较，如果两者比值大于0.25，则提示较安全；如果两者比值小于0.16，则提示癌变的可能性高一些。如果PSA的数值大于10纳克/毫升，则认为发生前列腺癌的风险较高，建议进行影像学、穿刺等检查。
    在PSA大于4纳克/毫升且小于10纳克/毫升时，建议1个月后进行复查，如果仍然超标，则建议在医生的指导下定期进行复查。如果PSA进行性升高，就要进行影像学检查以及穿刺活检。
 （作者供职于郑州大学第五附属医院）

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   前列腺癌是发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤。前列腺癌进展特别缓慢，疾病早期不易被发现，临床主要表现为排尿费力、腰痛、尿急、尿频、尿痛等。早期前列腺癌可以治愈，晚期以保守治疗为主。
    如果有PSA升高情况，需要进一步做检查。建议到医院做前列腺磁共振检查，以明确是否有占位性病变。如果有占位性病变，可以进一步做前列腺活检，以明确病变的具体类型。即使前列腺磁共振检查没有发现病变，也不能完全排除前列腺癌，建议3个月后进行PSA检查。
   前列腺癌的诊断“金标准”是前列腺活检，可以在直肠B超引导下穿刺活检，取组织进行病理学检查，可以发现癌细胞。
    确诊后，临床上通常应用Gleason评分（前列腺癌组织恶性程度的一个评分）确定癌细胞的侵袭性（等级），等级越高，说明癌细胞的侵袭性越强。