□王平
前列腺特异性抗原(PSA)是由前列腺上皮细胞分泌的,存在于前列腺上皮组织和精液中。在正常情况下,前列腺细胞是紧密排列的,PSA很难穿过前列腺组织进入血液,只能存在于前列腺上皮组织和精液中。但是,当前列腺发生癌变时,其细胞结构会被严重破坏,使血液中的PSA浓度大幅升高,因此PSA常用来作为前列腺癌的早期预警标志物。 在血液中,10%~20%的PSA以游离形式存在,称为FPSA,其余的PSA以结合形式存在。 近年来,PSA被广泛用于前列腺癌的辅助诊断,是少数器官特异性肿瘤标志物之一。 什么因素会导致PSA升高 虽然PSA是前列腺癌的早期预警标志物,但是前列腺癌并不是造成PSA升高的唯一因素。常见的引起PSA升高的因素还有前列腺炎与良性前列腺增生。 随着年龄的增长,前列腺在雄性激素的刺激下会不断增生,因此中老年男性或多或少会存在前列腺增生的问题,而且前列腺体积越大,PSA越高。 长期憋尿、48小时内夫妻同房,或者进行过导尿、膀胱镜检查、直肠的指诊等,也有可能造成前列腺细胞通透性增加,造成PSA偏高。 在检测PSA之前,需要尽可能避免上述情况。如果有以上情况,检测后出现PSA升高的现象,不要紧张,1个月后复查就可以了。 从PSA的数值看风险 PSA的正常值在4纳克/毫升以下。如果PSA大于4纳克/毫升且小于10纳克/毫升,则需要用FPSA的数值与总的PSA进行比较,如果两者比值大于0.25,则提示较安全;如果两者比值小于0.16,则提示癌变的可能性高一些。如果PSA的数值大于10纳克/毫升,则认为发生前列腺癌的风险较高,建议进行影像学、穿刺等检查。 在PSA大于4纳克/毫升且小于10纳克/毫升时,建议1个月后进行复查,如果仍然超标,则建议在医生的指导下定期进行复查。如果PSA进行性升高,就要进行影像学检查以及穿刺活检。 (作者供职于郑州大学第五附属医院)
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前列腺癌是发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤,是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤。前列腺癌进展特别缓慢,疾病早期不易被发现,临床主要表现为排尿费力、腰痛、尿急、尿频、尿痛等。早期前列腺癌可以治愈,晚期以保守治疗为主。 如果有PSA升高情况,需要进一步做检查。建议到医院做前列腺磁共振检查,以明确是否有占位性病变。如果有占位性病变,可以进一步做前列腺活检,以明确病变的具体类型。即使前列腺磁共振检查没有发现病变,也不能完全排除前列腺癌,建议3个月后进行PSA检查。 前列腺癌的诊断“金标准”是前列腺活检,可以在直肠B超引导下穿刺活检,取组织进行病理学检查,可以发现癌细胞。 确诊后,临床上通常应用Gleason评分(前列腺癌组织恶性程度的一个评分)确定癌细胞的侵袭性(等级),等级越高,说明癌细胞的侵袭性越强。
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