□刘铭玉

李某，女性，25岁，忧郁、失眠1个多月，加重7天，于2021年5月23日初诊。患者产后因家庭琐事情志不遂而致忧郁、失眠，在某医院被诊断为产后抑郁症，用多种药物治疗半个月，病情未见明显好转，遂来笔者处就诊。
　　诊见 患者自感全身发麻、头晕目眩，郁郁寡欢、孤独、不欲见人，且空虚、沉闷、焦虑、易怒、失眠，每晚睡眠时间约3小时，甚至彻夜不眠，食少纳呆，倦怠乏力，不愿意照护孩子，面色少华，舌质淡、苔薄白，脉弦细无力。
  西医诊断 产后抑郁症。
  辨证 肝郁脾虚、心神失养。
  治则 疏肝健脾、养心安神。
  方药 柴胡12克，香附12克，郁金10克，黄芪15克，白术10克，党参10克，当归15克，川芎10克，白芍药10克，熟地20克，茯神10克，远志6克，柏子仁10克，甘草10克。水煎，每天1剂，分早、晚2次服用。
  二诊 患者按照上方服药6剂后，每晚睡眠时间达到5小时，全身发麻、头晕目眩、郁郁寡欢、孤独、不欲见人、空虚、沉闷、焦虑、易怒、倦怠乏力等症状有所好转，面色少华，舌质淡、苔薄白，脉弦细。笔者将方中黄芪用量增至20克，白术用量增至12克，当归用量增至20克，以补益气血。
  三诊 患者按照上方服药8剂后，精神状态明显好转，夜间睡眠基本恢复正常，其他症状明显改善，继续服药6剂。
  四诊 患者精神状态及夜间睡眠均恢复正常，食欲大增，其他症状消失。患者继续服药3剂，以巩固疗效。
  按语 该病属郁证，其病理变化与心、肝、脾有密切的关系，以气郁为病变基础，病久则由实转虚，引起心、肝、脾的亏损。该患者产后气血亏损，因情志不遂导致肝气郁结而发病。辨证属于肝郁脾虚、心神失养。治疗时应疏肝健脾、养心安神。方中应用柴胡、香附、郁金，疏肝解郁；黄芪、白术、党参、当归、川芎、白芍药、熟地，益气、健脾、生血；茯神、远志、柏子仁，养心安神；甘草，调和诸药。诸药合用，使肝气得疏、心脾得养、气血得调。
   （作者供职于山东省诸城市人民医院）