□郭俊田

尿血与血淋都是由尿道而出。“胞移热于膀胱，则癃、溺血”。《金匮要略》中记载：“热在下焦则尿血。”这两种说法均概括了血尿和血淋，以及泌尿系统结石损伤络脉而出血的状况。笔者认为血尿、血淋或泌尿系统结石损络出血，均来源于泌尿系统（肾、输尿管、膀胱、前列腺）。比如，血来源于肾、输尿管、膀胱，血与尿混合呈均匀性排出者为血尿，血不与尿混合排出者是前列腺病变。因热郁结于下焦损伤膀胱或尿道络脉而出血，并有淋涩疼痛者为血淋。血与尿呈均匀性排出，反复发作，用药不见好转，应与膀胱癌相鉴别。外伤尿血不属于本文讨论的范围。但是，尿血有虚实之分。其中，实证多属于暴起，如全程血尿、血淋，泌尿系统结石损络，热伤膀胱、尿道，尿色鲜红，或有发热、恶寒、腰痛，排尿时有热涩疼痛等均属实证；虚证多属于久病不愈，气血虚弱、尿色淡红等，此证较少见，笔者不再赘述。笔者主要将常见泌尿系统出血与治疗分享如下。
  肾和输尿管结石 腹痛腹胀，恶心欲呕，腰酸痛不得卧，头身出汗，心烦不安，尿液色红。超声检查结果显示：肾或输尿管某段有结石，较大的结石嵌顿在输尿管某狭窄部位使络脉损伤而出血，血进入膀胱与尿液混合而成血尿，脉沉数有力，舌质红、苔淡白。此乃肾内郁热、消灼津液，使尿液残渣沉积，积久成石。
　　治则：化石排石、清热凉血止血。
　　方药：当归12克，白芍15克，金钱草50克~100克，生地20克，鱼腥草30克，蒲公英30克，牛膝15克，三七（碎）12克，石韦15克，甘草12克。水煎3次，取澄清药液，早、中、晩各服药1次。
  血淋 小便频数而疼痛，尿呈深红色，少腹下坠，淋涩疼痛，全身困乏无力，或发热恶寒，食欲减退，心烦囗干欲饮等。实验室检查结果显示：肉眼可见红色血尿，镜检时满视野红血球，脉数，舌质红，舌苔薄白、微黄。此乃热移于下焦损伤膀胱、尿道络脉致血外溢，排尿时余沥不尽、涩痛等。
 　治则：清热泻火、凉血止血。方用导赤散加减。
　　方药：生地30克，白芍12克，木通12克，车前子15克，栀子12克，黄柏12克，蒲公英30克，小蓟20克，广地龙30克，地榆炭15克，三七（碎）12克，甘草12克。水煎3次混合，取澄清药液约1200毫升，每次服用300毫升，每4小时服药1次。
　 前列腺溢血 前列腺增大微创手术后，患者的身体无明显不适，血从尿道外口滴沥而出，如细泉滴水样滴沥不尽，出血鲜红，排尿时先排出血液，后排出尿液，尿液清而无血，排尿后，血液仍从尿道外口滴沥而下，血不与尿混合，无其他不适，脉沉弦细数，舌质红，苔淡白或微黄。此乃因发热或房事损伤冲任，致前列腺络脉损伤，则血溢妄行。
　　治则：清热凉血、活瘀止血。
  方药：当归12克，白芍15克，黄柏12克，牛膝15克，广地龙30克，地榆炭20克，生地15克，三七（碎）20克，沙苑子15克，甘草12克。水煎3次，取澄清药液约1200毫升，每次400毫升，早、中、晚各服药1次。
  （作者为供职于河南省西华县人民医院）