□王彦权

在临床上，“有是证，用是药”，故辨证论治常被中医大夫们所推崇。但是，有时看病，在病因上也能找到治病的突破口。下面，笔者分享一例辨治耳鸣的案例。
  周某，女性，26岁，患耳鸣已经8个月有余，百法不效，伴见心悸，失眠。笔者询问患者出现耳鸣前是否发生过感冒，患者否认患过感冒。在耳鸣发病前1个月，患者共来了3次月经，随后便出现了耳鸣。
  听到此，笔者心中已有思路，患者1个月来3次月经，气血耗伤、气不摄血、阴血亏耗，有可能是耳鸣、心悸、失眠的主要原因。
  方药 归脾汤、四物汤合生脉饮加减。党参10克，黄芪15克，白术10克，当归10克，甘草10克，茯苓15克，川芎6克，白芍10克，熟地15克，丹参10克，麦冬10克，五味子8克，牡蛎40克，大枣6枚。共7剂。
  疗效 服上方7剂后，停药半个月，患者的耳鸣、心悸、失眠均已消失，疗效甚好。
  按语 耳鸣一证，治疗不易，临证时需要仔细辨证。此患者，从病因分析，属于气血亏虚（血虚为主）之证，故以归脾汤四物汤合用，益气养血；气血亏虚致心悸，用生脉饮，益气养阴定悸，加丹参一味，功同四物，既可养血，又可活血，使补而不滞；因有失眠，故加牡蛎，养阴安神。该方将患者亏虚的气血补充完善，故耳鸣、心悸、失眠，痊愈。
  （作者供职于河南省洛阳市偃师区高龙镇石牛村集体卫生室）