慢性支气管是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及周围组织的炎性变化，可以由急性支气管炎迁延而成，也与空气污染、吸烟、过敏等有关。中老年人发病率较高，尤其以老年人较为多见，临床有咳嗽、咯痰等黏液分泌增多的表现；部分患者伴有喘息、气促等，秋季、冬季天气寒冷易复发或加重，可分为单纯型和喘息型。早晚咳嗽较为剧烈，痰多为白色清稀或黏液样；如果继发感染，则咳嗽频繁、咯脓黄痰或黏白痰，并伴有发热。喘息型支气管炎可在咳嗽后或深吸气后闻及哮鸣音，发作时闻及广泛哮鸣音，长期发作患者可有肺气肿的体征。X线胸片检查为早期，可无异常，病久可见肺纹理增多、增粗或模糊，呈条索状、网状或斑点状阴影。该病以预防为主，宜加强体育、耐寒锻炼，改善环境、消除污染，以预防感冒，也可以口服或间断应用抗生素，从而降低发病率。该病在中医属“咳嗽”“痰饮”“喘证”范畴。
病案一
  初诊 李某，女性，80岁，患慢性支气管炎多年，近10多天来因感冒咳嗽咯痰加重，自觉身体发热，体温在39摄氏度，喘促闷气，心烦意乱，口苦咽干，夜间睡时低温盗汗，身体虚弱，不思饮食，面色觥白无华，经中药、西药治疗无效。今天又大口吐血1次，出血量达1000多毫升，被家属紧急送到医院救治。
    辨证 热邪蕴肺、灼伤肺络。
    治则 养阴清热、凉血止血。
    方药 生阿胶7.5克，生地炭7.5克，茜草根9克，仙鹤草12克，天冬、麦冬各2.4克，光杏仁9克，三七粉（冲服）3克，藕节30克，茅根炭15克，北沙参7.5克，陈皮9克，小麦30克，炙甘草3克。共1剂。水煎服。
    二诊 患者服药1剂后吐血大减，又服药1剂后血止，身热稍退。按照上方加芦根12克，川贝母7.5克，服药2剂后，咳喘闷气减轻；又照上方加羚羊角粉0.5克，又服药2剂后身热已退，诸症皆除而停药。
    按语 咯血，又称嗽血，是指血从气管中随咳嗽而出，痰血相兼，痰中带有血丝或咯血盈口。此血来自肺脏或气道，色多鲜红。《张氏医通》中记载：“咯血者，因咳嗽而见红或干咳，或痰中见红丝血点。”咯血病位在肺，但与肝肾有关。《类证治裁》中记载：“诸家以咳嗽血出乎肺，景岳谓咳嗽唾诸血，皆源于肾，以肾脉贯膈，人肺循喉，肺肾相联，因肾水亏，则火炎烁金，肺燥络损，液涸成痰，病之标在肺，其本固由肾也。”咯血的病变性质属热证，有外感和内伤之分，外感者多实，内伤者多虚，虚热实热皆可使肺络损伤，血液外溢而咯血，方中阿胶为补血止血、滋阴润燥之良药。对于肺燥咳嗽、劳咳咯血、吐血均具有显著疗效。生地是滋阴要药，但又怕太过滋阴伤脾，因此炒制成炭，起到养血凉血滋阴的作用；茜草有凉血止血、化瘀通经的作用；仙鹤草可以收敛止血，具有强心、升血压、凝血、止血、凉血的作用；藕节可以凉血止血，晒干生用收涩止血，炒炭后，止血力增强。藕节收涩止血之中，兼有活瘀血的作用，故能止血而不留瘀，是治疗各种出血的辅助药。天冬、麦冬、北沙参，滋阴润燥；杏仁、川贝母，润肺止咳化痰；三七，活血化瘀止血，而不留瘀；陈皮，和胃理气，与阿胶、生地同用，滋补而不腻胃；小麦，有止汗养心之力，后加羚羊角粉0.5克冲服，可以增强退热功效；甘草，调和诸药。上药共用，可以滋肺阴、清肺热，凉血止血，故患者痊愈。
病案二
    初诊 张某，男性，63岁，咳嗽咯黄白痰已有4个月。患者自去年咳嗽、咯痰、咽痛，经治疗未见好转。
    诊见 咳嗽，咯黄白痰、量多，心烦胸满，恶寒，口干思饮，但饮水后胃脘不适，苔黄腻，舌尖红，脉弦滑细。
    辨证 外寒内饮、肺有郁热。
    治则 解表祛饮、清热润肺。
    方药 炙麻黄6克，桂枝6克，杏仁10克，款冬花12克，细辛4.5克，干姜4.5克，白芍10克，炙甘草10克，五味子10克，半夏15克，生石膏45克。共3剂。水煎服。
    二诊 患者服药3剂后，心烦胸满减，咯黄痰减少，口干减轻，舌苔白、微腻。上方减生石膏为30克，再服6剂。
    三诊 患者服药6剂后，不恶寒，咯痰减少，已不见黄痰，去生石膏，继续服用6剂后，症状消失。
    按语 患者热象明显，并伴有恶寒，久治不愈说明药不对证。再看患者现在症状，有恶寒、饮水后胃脘不适，为内有停饮之征。患者有寒饮内停证，治用苦寒清热化痰，痰不但不祛，反因人体阳气大伤而痰饮加重。痰饮重，停滞日久，瘀久化热，上犯于心胸，出现心烦胸满。因此，不祛痰饮，则热不去，则咳无宁日。患者证属外寒内饮兼有上热，为小青龙汤加石膏汤方证，用小青龙汤解表祛饮，以治其本；用生石膏、杏仁、款冬花，清其热润其肺。标本兼顾，故病获痊愈。
病案三
    初诊 孙某，女性，32岁，近几年来每到冬天就会咳嗽。
    诊见 咳嗽，咯稀白痰、量多，恶寒，四肢凉，口干不思饮，胸闷，胃脘痞满，纳差，便溏，苔白滑，舌质暗，脉沉弦细。
    辨证 外感风寒、寒饮内停。
    治则 解表散寒、温肺化饮。
    方药 麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，细辛6克，干姜10克，五味子12克，半夏15克，茯苓12克，炙甘草10克。共3剂。水煎服。
    二诊 患者服药3剂后，胸闷、咯痰减少，效不更方，再服6剂。
    三诊 患者服药6剂后，咳嗽明显减轻，为巩固疗效嘱咐患者再服药两周，咳嗽未再复发。
    按语 该方是治疗外感风寒、寒饮内停、喘咳的常用药方。临床应用以恶寒发热、无汗、喘咳、痰多而稀、舌苔白滑、脉浮等为辨证要点。该方辛散温化之力较强，水寒相搏于肺者宜使用该方。该患者表有寒邪，里有水饮，水饮停于里，则里有所阻，表亦不透，故不兼利其水则表必不解。若强发其汗，强宣其表，激动里饮，变证百出；若单利其水，则引邪入里，等于闭门揖寇，引狼入室。此时，唯有于解表方中，兼用利水逐饮药，始收里和表解之效。方中麻黄、桂枝、白芍、甘草，发汗以驱外邪；半夏、干姜、五味子、茯苓，逐寒以祛里饮，故表解里饮去，则咳自止。
病案四
    初诊 张某，男性，56岁，患肺气肿多年，近日咳逆上气，肺胀或痛，痰多、质黏、色黄，或间见血色，伴胸中烦闷、身热、有汗、口渴喜冷饮等，面赤，咽干，小便赤涩，大便秘结，舌质红、苔薄黄，脉滑数。
    辨证 痰热壅肺、肺气上逆。
    治则 清热化痰、宣肺平喘。
    方药 全瓜蒌40克，葶苈子30克，紫菀30克，前胡30克，大贝母40克，生桑皮40克，姜半夏30克，陈皮40克，蝉脱50克，薄荷30克，射干15克，桔梗30克，生石膏30克，枇杷叶40克，紫苏子30克，生杏仁20克，鱼腥草20克，大枣10枚，生姜粉3克。将以上药物烘干后研磨成粉，制成水丸，每天2次，每次10克。
    服药1周后，患者症状减轻，喘促、胸部胀感亦减轻，疼痛消失，大小便正常。效不更方，嘱咐患者按原方服用2周，诸症大减。
    按语 患者肺气肿已多年，本次咳嗽发作，是由于内生邪热壅滞于肺，不能疏散，邪热熏蒸肺之津液，炼化津液生成热痰，最终导致痰热壅滞于肺，肺气失于肃降，引起患者咳嗽复发。
    方中全瓜蒌，清肺化痰、利气宽胸、润肺化痰、滑肠通便、散结消肿；葶苈子，泻肺平喘、利水消肿，缓解咳逆上气，肺胀或痛；生桑皮，泻肺平喘、利水消肿，治疗肺热咳喘；鱼腥草，清热解毒、消痈排脓、利水通淋；生石膏，清热降温、生津止渴；姜半夏，降逆止呕，用于呕吐反胃、胸脘痞闷、梅核气。上述药物可以清解肺热、化痰止咳。蝉蜕，升清透邪、解毒退疹，可使邪气从表而解；紫菀、前胡、陈皮、大贝母，化痰止咳；杏仁、薄荷、桔梗、枇杷叶、射干，宣肺、理气、止咳。全方共奏清热化痰、宣肺平喘之功效。
    （作者为河南省长垣市张氏中医内科学术流派第四代传承人）