□马云富  文/图

   婴幼儿脑积水是一种常见的先天性及后天性疾病，对患儿及其家庭的影响很大。这种疾病是如何发生的呢？应该如何诊断和治疗呢？
    婴幼儿脑积水的常见原因
    引起婴幼儿脑积水的原因有很多，一般有以下几种：一是脑脊液吸收障碍，比如蛛网膜颗粒对脑脊液的吸收减少，导致脑脊液过度蓄积。其次是脑脊液生成过多，超过了正常水平。最后是脑脊液循环发生了障碍，比如脑脊液通路被阻塞。为什么脑脊液通路被阻塞？一方面是由于先天性颅内发育异常导致的，另一方面是由于后天因素导致的，比如颅内感染、颅内肿瘤等。
    婴幼儿脑积水的临床表现有哪些
    1.正常婴儿出生后6个月头围每个月增加1.2厘米~1.3厘米。如果有脑积水，则婴儿的头围会迅速增大，同时额顶凸出，皮下静脉怒张，囟门扩大并隆起、张力较高。将患儿置于直立位时，其囟门亦不凹陷。
    2.颅缝分开，颅骨变薄。
    3.测量头围。要测量患儿的头围，与同龄孩子的正常值进行对比。需要注意的是，需要反复测量，以观察头围增大的速度。头围的增大主要见于小脑幕上方部分。若第四脑室出口发生闭塞，则后颅窝会明显膨大。
    正常新生儿的头围为33厘米~35厘米，一年内前半年增加8厘米，后半年增加3厘米，第二年增加2厘米，第三年和第四年共增加2厘米，以后6年共增加1.5厘米。
    如何诊断婴幼儿脑积水
    婴幼儿脑积水的诊断，主要基于病史、体格检查和辅助检查结果。
    婴幼儿脑积水的非手术治疗
    适用于2周岁以内有轻度脑积水者的非手术治疗方法有：
     1.应用抑制脑脊液分泌的药物：这类药物有乙酰唑胺，可以抑制脉络丛上皮细胞分泌脑脊液。
    2.利尿剂：这类药物有呋塞米等。
    渗透利尿剂包括山梨醇和甘露醇。前者易在肠道中被吸收并且没有刺激性，半衰期为8小时。渗透利尿剂多用于中度脑积水患儿，适用于各种因素引起延期手术的短期治疗。
    对于脑室出血或脑结核和化脓性感染引起的急性脑积水，可使用反复腰椎穿刺引流脑脊液的方法，有一定疗效。对使用药物治疗脑积水者，应密切观察其神经功能状况，并且要持续监测脑室的大小变化。
    药物治疗一般只适用于轻度脑积水。有些患儿没有脑积水症状，但是有进行性脑室扩大，最终也会影响其神经系统发育。
    最后，要提醒大家的是，脑积水患儿经过治疗，其神经功能会逐步恢复。只要做到早发现、早治疗，大多数患儿的预后良好，可达到与正常孩子一样的智力，并且不影响生长发育。
    （作者供职于湖北省妇幼保健院）