□刘小红

   中国癌症的发病人数和死亡人数持续增加，恶性肿瘤已成为危害中国居民健康的主要原因。癌症患者存在各种癌症相关症状，其中有70%的癌症患者有过癌痛的经历。虽然镇痛疗法发展迅速，但是有很大一部分癌症患者未得到癌痛的有效管理，这主要是因为患者对镇痛药和癌痛认知的不足。
    什么是癌痛，癌痛的病因有哪些？
    癌痛指的是癌性疼痛，是伴随癌症患者的主要症状，是恶性肿瘤发生发展过程中造成患者身体疼痛的疾病。癌痛的发生原因可以简单地分为3类：
    第一类是肿瘤直接引起的疼痛，也就是肿瘤的发展对周围组织造成了影响，导致神经压迫和组织损伤或肿瘤转移累及骨、软组织等导致的疼痛。
    第二类是抗肿瘤治疗相关的疼痛，比如在治疗肿瘤时采用的手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗，以及药物治疗等导致的疼痛。
    第三类是非肿瘤性疼痛，是由于患者的其他并发症及社会心理因素等导致的疼痛。
    癌痛分为哪些类型？
    癌痛的类型可以分为很多种，如果从病理生理学来讲，可以分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。这两种疼痛表现不一样，伤害感受性疼痛包括躯体疼痛和内脏疼痛，躯体疼痛常表现为钝痛、锐痛或压迫性疼痛，且定位准确；内脏疼痛则表现为弥漫性疼痛或绞痛，定位不够准确。神经病理性疼痛常表现为刺痛、烧灼样疼痛、放电样疼痛、麻木痛等。
    如果按疼痛的持续时间，可以分为急性疼痛和慢性疼痛。
    一般情况下，患者发生癌痛后需要到正规医院，经医生诊断评估后才可以进行治疗。癌痛的治疗有一套严格的规范，患者不要自行吃药。
    在癌痛治疗前，医务人员会先对癌症患者疼痛的程度进行量化评估。癌痛量化的评估是采用疼痛程度评估量表等量化标准，评估患者疼痛主观感受程度。癌痛量化评估一般使用数字分级法、面部表情评估法及主诉疼痛程度分级法。
    数字分级法是一种常用的评估患者疼痛程度的方法，‌使用《‌疼痛程度数字评估量表》‌对患者疼痛程度进行评估。‌这种方法通过0到10这11个数字来表示疼痛强度，‌其中0表示无痛，‌10表示最痛。‌患者家属或医务人员协助患者理解后，‌让患者选择一个最能代表自身疼痛程度的数字。‌根据所选数字，‌疼痛程度可以分为轻度疼痛（‌1~3）‌、‌中度疼痛（‌4~6）‌和重度疼痛（‌7~10）‌。‌
    主诉疼痛程度分级法是根据患者对疼痛的主观描述，将疼痛程度分为以下3个级别。
    轻度疼痛：疼痛轻微，可以忍受，不会对日常生活造成太大影响，睡眠质量基本不受干扰。
    中度疼痛：疼痛程度较为明显，难以忍受，需要使用止痛药物来缓解疼痛，睡眠质量受到一定程度的干扰。
    重度疼痛：疼痛程度剧烈，难以忍受，需要使用强效的止痛药物，睡眠质量受到严重干扰，甚至可能出现自主神经功能紊乱或被动体位。
    疼痛忍一忍就过去了，止痛药物可以先不用吗？
    规范使用止痛药物不仅可以减轻患者的疼痛感，还可以降低患者的心理焦虑、恐惧等，明显提高生存质量。同时，疼痛影响食欲和睡眠，也会进一步导致身体抵抗力下降，进而加重病情。因此，癌痛患者应及早、按需使用止痛药物。
    长期服用阿片类药物会成瘾吗？
    成瘾即精神依赖，是指患者对某些药物持续渴求，以达到精神上的满足感。大量国内外临床实践表明，癌痛患者使用阿片类药物发生成瘾的可能性极低，这是因为癌痛患者使用的阿片类药物主要用于对抗剧烈疼痛，并且在医生的指导下按照疼痛程度规范服用药物，不会发生超剂量使用情况，降低了成瘾性的发生率。口服阿片类药物的过程中无法停药是因为疼痛未得到缓解，是一种身体依赖而并非成瘾；随着病情逐渐被控制、疼痛减轻，医生会根据病情减量或停药。
    非阿片类药物，如非甾体抗炎（NSAIDs）类药物适用于短期止痛（<5天），长期或大剂量使用会引起消化道溃疡、血小板功能障碍、肝脏毒性和肾脏毒性等不良反应，适合治疗短期轻度疼痛。相比之下，中度、重度癌痛更加适合使用阿片类药物，且长期使用副作用较小，也可以根据疼痛严重程度增减药物剂量，更加适合长期疼痛的患者。
    刚开始服用阿片类药物时出现不良反应，应该马上停药吗？
    阿片类药物的不良反应除便秘外，大多是暂时、可耐受的。相关研究表明，80%的患者在服药期间会出现便秘，因此在服药期间可以通过大量喝水，多吃新鲜的蔬菜、水果，以及配合使用治疗便秘的药物来缓解症状；恶心、呕吐、眩晕等不良反应会在服药后的3天~5天出现，一般会随着服药时间的延长自行消失。
    增加阿片类药物的剂量，是不是病情加重了？
    疼痛是一种主观感受，具有个体差异性。不同患者对止痛药物的敏感度存在个体差异，同一患者在疾病的不同阶段疼痛程度也会发生变化。因此，阿片类药物的剂量需要根据患者病情变化、疼痛部位、疼痛性质、治疗手段进行个体化调整，以达到控制疼痛的目的，并非代表病情的轻重。
    服用阿片类止痛药物很久了，也感觉不到疼痛了，可以停药吗？
    患者不可以自行停药。在疾病得到有效控制之前，自行停药会导致疼痛加重、痛觉神经敏感等情况。疼痛一般会随着病情好转而逐渐减轻，此时需要医生评估后，指导患者缓慢减少药物剂量。
    阿片类药物采用静脉注射比口服药物的止痛效果更好吗？
    在剂量相同的情况下，口服给药与静脉注射同样有效。与口服给药相比，静脉注射药物一般起效更快，但也更容易发生恶心等不良反应。同时，肿瘤引起的相关疼痛一般持续时间较长，长期静脉注射药物会带来创伤。因此，一般推荐口服药物的方式，以便患者长期应用。
    （作者供职于新乡医学院第一附属医院）