□刘贯聪  文/图

   骶骨肿瘤是指生长在骶骨上的肿瘤，发病率较低。对于骶骨肿瘤，手术方式主要有整块切除、边缘切除和刮除。术后，根据情况，要对患者进行放疗、化疗等。
    骶神经保留与功能的关系
    在仅保全S1神经根时，术后患者的括约肌功能会丧失，需要定时导尿，引导排便。
    在双侧S2神经根得到保全时，50%的患者可保留部分大小便自主控制能力，无须导尿，大便失禁者少见。
    在保全单侧S3神经根时，术后大多数患者的括约肌功能可保留。
    在双侧S3以上神经根得到保全时，术后患者的膀胱控尿功能及大便控制功能基本正常。
    切除低位骶骨肿瘤（骶3椎体及以下）后往往不需要重建，但是对于无法保留骶1或骶髂关节不完整的患者，在骶骨肿瘤切除后通常需要重建，以保证躯体的稳定性。
    腰髂重建方式
    脊柱骨盆重建是指任何自后方连接腰椎与双侧髂骨的重建方式，是全骶骨切除后腰髂稳定性重建的基础方式。
    骨盆环重建是指仅连接双侧髂骨，不与腰椎相连的重建方式，多作为脊柱骨盆重建的辅助方式。
    前方椎体重建的目的是重建前方椎体与骨盆之间的生物力学结构，多与其他重建方式联用。
    重建技术的发展
    早期的Galveston技术（脊柱骨盆固定基础技术）
    Galveston技术是用2根L形棒固定腰髂，一端用钢丝固定腰椎，另一端插入髂骨2层皮质骨之间（图1）。
    改良Galveston技术
    用椎弓根钉代替钢丝来固定L形棒，改良了Galveston技术（图2）。改良Galveston技术的优点是椎弓根钉的使用增强了腰椎固定的稳定性，并减少了需要固定的腰椎节段。
    闭合环技术
    在使用改良Galveston技术的基础上，在双侧额外增加各1枚髂骨钉和1枚纵向植于L5椎体内的椎弓根钉，最后用1根预弯金属棒连接髂骨钉及L5椎体内的椎弓根钉（图3）。
    这种技术加强了前方椎体与骨盆之间的生物力学结构。
    四棒技术
    这种技术增加了纵向固定强度，但由于内侧椎弓根钉的方向为“直向前”，会导致其长度较短，因此抗拔出力量低于长椎弓根钉（图4）。
    3D（三维）打印骶骨假体重建技术
    我国学者设计出了3D打印骶骨，将假体与L5椎体终板和两侧髂骨截骨面连接，再用2根椎弓根钉和金属棒与L4连接（图5）。
    这种3D打印骶骨假体重建技术实现了腰髂、骨盆后环和前柱3个主要结构的重建，并且在骨接触面采用多孔结构，有利于骨的长入。
    为了达到生物力学稳定，腰髂、骨盆后环和前柱的联合重建是全骶骨切除后重建的关键点。
    （作者供职于河南省肿瘤医院）