□伏志杰

   李女士因工作原因经常劳累过度，且生活不规律。一个多月前，她发现体重减轻，一开始还很高兴，以为是减肥有了成效。不料，当体重减轻7.5千克后，她开始消瘦，不久之后出现咳嗽，急忙到医院就诊。胸部CT（计算机层析成像）检查结果提示她有非常严重的肺结核。
    李女士来到我院治疗。医生做肺结核密切接触者筛查时，发现李女士的丈夫和儿子都感染了结核分枝杆菌。
    我国是结核病高发大国。在结核分枝杆菌感染患者中，10%的患者会随时发生结核病。结核病是一种与营养不良密切相关的慢性消耗性疾病。结核分枝杆菌在患者体内的分裂、增殖、生长会大量消耗蛋白质而引起消瘦，结核病患者的能量消耗是普通人的1.5倍以上；结核分枝杆菌的菌体成分会引起长期低热，人体温度每升高1摄氏度，基础代谢水平就会提高13％，人体储存的脂肪就会因消耗减少而引起消瘦；结核病患者常有乏力、纳差症状，长期食物摄入减少也会导致营养不良而体重减轻。发生营养不良，人体淋巴细胞会减少，影响免疫力，从而易患结核病。营养不良会引起免疫力下降，导致结核病加重、复发和迁延不愈。可以说，结核病与营养不良相互影响、互为因果，结核病患者中的38.3％~75%会有营养不良，儿童结核病患者营养不良的发生率更高达77％，结核病患者的死亡率随着BMI（身体质量指数）的下降而增加。结核病患者合并营养不良会导致抗结核药物的生物利用度减少而影响疗效；抗结核药物会引起胃肠道反应，使患者进食减少，加重营养不良。
    尽管对结核病患者进行营养辅助治疗仍有争议，但是发现这样做会使结核病患者的营养状况得到改善。因此，在结核病的治疗中，要注意补足营养，增强免疫力，减少负氮平衡，以促进身体康复。营养治疗的重点是注意能量和蛋白质的补充。在补充能量的过程中，应注意糖和脂肪的合理摄入，以免因补糖太多而加重肝和肺的负担，脂肪乳剂和葡萄糖合用能够提供更多能量，从而减少蛋白质分解供能，改善氮平衡。
    对于结核病合并营养不良患者的治疗，重要的是维持其细胞、器官与组织的代谢，使之发挥正常功能，参与机体免疫功能、生理功能的调控，加快组织修复，促进康复。
 （作者供职于商丘市胸科医院）

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   结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性肉芽肿性炎症，可见于全身各器官，以肺结核最常见。结核病的典型病变为结核结节形成伴有不同程度的干酪样坏死。
    结核病主要经呼吸道飞沫传播，也可经消化道传播。呼吸道飞沫传播是结核病最常见和最重要的传播途径。肺结核患者（主要是空洞型肺结核）通过呼吸道排出大量带菌微滴。他人吸入这些带菌微滴即可造成感染。直径小于5微米的微滴能到达肺泡，致病性最强。到达肺泡的结核分枝杆菌会趋化和吸引巨噬细胞，并被巨噬细胞所吞噬。结核分枝杆菌在细胞内繁殖，一方面可引起局部炎症，另一方面可引起全身性血源性播散，成为以后肺外结核病发生的根源。人体对结核分枝杆菌产生特异的细胞免疫一般需要30天~50天。这种特异的细胞免疫在临床上表现为皮肤结核菌素试验阳性。
    结核病患者的免疫反应和变态反应（Ⅳ型）常同时发生和相伴出现。