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急性发热的原因与处理 |
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□赵磊峰
在急诊科，发热作为一种常见的临床症状，往往引起患者及家属的高度关注。急性发热，尤其是起病急、病程短的发热患者，更需要迅速识别病因并进行有效处理。本文主要介绍急性发热的原因、评估方法以及处理策略。
常见病因
急性发热的原因多种多样，大致可以分为感染性因素和非感染性因素两大类。
感染性因素 呼吸道感染：上呼吸道感染（如感冒、流感）、急性咽炎、肺炎等，是引起急性发热的常见原因之一。这些疾病多由细菌或病毒感染引起，患者可伴有咳嗽、咯痰、咽痛、鼻塞等症状。消化道感染：急性胃肠炎是另一类常见的引起急性发热的疾病。它可能由细菌、病毒或寄生虫感染引起，表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐及发热。其他感染：泌尿系统感染（如膀胱炎、肾盂肾炎）、皮肤感染、耳鼻喉感染等，也可能导致急性发热。
非感染性因素 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，患者常出现发热症状。肿瘤：如淋巴瘤、白血病等，患者表现为持续性或间歇性发热。其他非感染性因素：如中暑、外伤后的吸收热、药物热等，也可能导致患者急性发热。
评估方法
发热评估，是急诊科医生进行初步诊断和治疗的重要步骤，主要包括体温测量、病史询问和体格检查。
体温测量 体温测量是评估发热的首要步骤。医生会使用体温计测量腋下、口腔或直肠温度，通常认为体温超过37.5摄氏度即为发热。根据体温高低，可以将发热分为低热、中等热、高热等。
病史询问 详细询问患者的发热病史，包括发热的起始时间、持续时间，最高体温，伴随症状（如咳嗽、咯痰、腹痛、腹泻等），近期有无接种疫苗、服用特殊药物等。这些信息，有助于医生初步判断发热的原因。
体格检查 全面的体格检查，有助于医生发现可能的感染病灶或其他异常体征。医生会观察患者的面色、精神状态，检查呼吸、循环、消化等系统，观察有无皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大等体征。
处理策略
发热的处理原则是根据病因进行有针对性的治疗，同时采取必要的降温措施。
病因治疗 对于感染性发热患者，医生应根据病原体的种类和药敏试验结果，选用合适的抗生素或抗病毒药物进行治疗。对于非感染性发热患者，如自身免疫性疾病或肿瘤，需要针对原发病进行治疗。
降温措施 物理降温：对于低热或中等热患者，可以采用物理降温方法，如温水擦浴、冷毛巾敷额头等，帮助身体散热。药物降温：对于高热患者，应及时使用退热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，以降低体温，防止高热惊厥等并发症。需要注意的是，退热药物应在医生指导下使用，避免滥用药物。
休息与营养 患者应保证充足的睡眠，保证营养均衡，增强抵抗力，促进身体康复。
补充水分 发热时，应鼓励患者多喝水或口服补液盐，以补充水分和电解质。
密切观察 对于持续高热或伴有其他严重症状的患者，应密切观察病情变化，及时就医。
（作者供职于河南省永煤集团总医院急诊科）
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