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什么是后循环缺血 |
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□宋广强
在日常生活中，不少人会遇到头晕的情况。不管是突然性头晕，还是起身时头晕，或者刚起床时头晕，很多人觉得无所谓，不是归咎于没吃饭，就是归咎于起猛了，或者营养不良等。其实，造成头晕还有一种原因，那就是后循环缺血。那么，什么是后循环缺血呢？
后循环缺血，就是指后循环的颈动脉系统出现了短暂性缺血发作以及脑梗死。人们对于后循环缺血的认知，最早要追溯到20世纪50年代。医学研究发现，一些突发的眩晕、复视、共济失调等症状与某些血管疾病有关。
20世纪末~21世纪初，随着CT（计算机层析成像）、MRI（磁共振成像）及DSA（减影血管造影）技术的广泛应用，医生能更准确地诊断后循环缺血，观察患者脑干和小脑的病灶，推动了对病因及病理机制的探索。21世纪以来，分子生物学技术的进步，帮助科学家们发现了与后循环缺血相关的遗传标记物和炎症、凝血机制的异常，进一步细化了疾病分类和治疗靶点。
后循环缺血的主要原因包括动脉粥样硬化、栓塞及穿支动脉病变。
动脉粥样硬化是一种血管病理表现，这种因素主要由于大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成及动脉源性栓塞，从而造成后循环缺血。
大约有40%的后循环缺血，是栓塞造成的。栓塞主要来源于椎基底动脉、主动脉以及心脏。常出现栓塞的部位就是基底动脉远端与椎动脉颅内段。
穿支动脉病变主要包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变，好发于脑桥、中脑和丘脑等。
除了上述原因外，后循环缺血还和年龄、性别、种族、遗传背景、家族史，生活方式（如饮食、吸烟、缺乏运动等），肥胖及多种血管危险因素（包括高血压病、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中、颈动脉系统短暂性缺血发作病史、颈动脉病及周围血管病等）等原因有关。
后循环缺血较常见的症状是头晕，同时还会出现步态不稳、视物模糊、短暂意识丧失、复视、头痛、呕吐、四肢无力，以及面部麻木等症状。常见体征，主要包括霍纳综合征、视野缺损、声音嘶哑、吞咽障碍、肢体共济失调、感觉异常、眼球运动障碍等。后循环缺血的危险性是比较高的，人们在日常生活中要做好预防，可以参照国内外的相关防治指南进行预防。鉴于大多数后循环缺血患者都是栓塞导致的。因此，患者在日常生活中要坚持定期体检，排查自身病因。对于已经确诊的患者，可以进行抗栓治疗。
预防方法：单用或联合使用抗血小板制剂（如阿司匹林、氯吡格雷等），具有一定的预防作用；加强宣教，医疗卫生机构要积极开展后循环缺血的相关健康教育，帮助患者更新知识，正确掌握后循环缺血的早期表现，认识后循环缺血的危险因素，真正做到早发现、早诊断、早治疗。
（作者供职于河南省林州市人民医院）
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