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如何治疗上消化道出血 |
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□蔡诚君
上消化道出血是指屈氏韧带及以上的消化道，涵盖食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等发生病变所引发的出血。这属于内科常见急症之一，主要临床表现为呕血与黑便，严重情况下还会伴有急性循环衰竭。上消化道出血的发生率颇高，病死率亦不可小觑。
发病原因
胃肠道疾病 消化性溃疡，包含胃溃疡、十二指肠溃疡；急性胃黏膜病变；食管静脉曲张破裂出血；消化道肿瘤，比如食管癌、胃癌；反流性食管炎；食管贲门黏膜撕裂。
门静脉高压 门静脉炎、肝静脉阻塞综合征等，可能导致食管胃底静脉曲张破裂出血。
胃肠道邻近器官或组织的疾病 胆囊结石、肝癌、胰腺癌、纵隔肿瘤破入食管等。
全身性疾病 白血病、尿毒症、血小板减少性紫癜、血友病等。
应激性溃疡 在重大手术、创伤、烧伤或呼吸衰竭经抢救后，患者可能出现应激性溃疡，从而造成上消化道出血。
治疗方法
上消化道出血的治疗需要迅速且有效，将止血和补充血容量作为首要举措。治疗方式主要涵盖以下几个方面：
一般治疗 患者需要卧床休息，并严密监测生命体征。食管静脉曲张破裂出血的患者应禁食，而消化性溃疡出血患者在呕吐停止后能够摄入流食。对于烦躁不安者，需要检查血氨，并酌情选用镇静剂。
补充血容量 依据血流动力学改变状况，进行补液或者输血。当收缩压低于90毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），或者血红蛋白低于5克/升~7克/升，应考虑输血。
药物治疗 给予抗纤维蛋白溶解剂、酚磺乙胺、维生素K、云南白药等止血药物。
内镜下止血 包含喷洒止血药物、热凝固止血、放置血管钳等。
介入治疗 选择性血管造影和栓塞止血，利用导管向血管内注射造影剂并找到出血点，然后用吸收性明胶海绵或弹簧圈封堵破损血管。
手术治疗 对于经内科积极保守治疗未见成效，或者有动脉硬化病史，且近期频繁出血的患者，应及时开展手术治疗。
病因治疗 在止血的同时，要积极治疗原发病。
预防措施
积极治疗原发病 上消化道出血的常见病因包括消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎等，积极对这些原发病进行治疗，是预防上消化道出血的首要任务。
合理饮食 患者饮食应当以易消化、无刺激且富有营养的食物为主，多食用富含维生素的蔬菜、水果等，避免进食粗糙、坚硬、辛辣、油煎等食物。
合理用药 尽量少用或者不用对胃有刺激性的药物，比如，非甾体抗炎药（阿司匹林等）若必须使用此类药物，应在医生的指导下应用，并加用保护胃黏膜的药物，以降低出血的风险。患者要避免接触和进食对肝脏有损害的毒性物质，包括某些药物。
定期体检 定期体检有助于发现早期病变，并及时予以治疗。在出现头昏等贫血症状时，患者应尽快前往医院检查，以排除上消化道出血的可能性。
（作者供职于河南科技大学第二附属医院普外科）
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