□蔡文龙

主动脉作为人体最大的动脉，直接承受心脏跳动的压力，血流量巨大，一旦发生夹层，患者生命安全将受到直接威胁。
什么是主动脉夹层
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，导致主动脉壁中层出现夹层血肿。这一疾病起病急、进展快、治疗难度大、死亡率高，被誉为心血管疾病中的“冷面杀手”。
症状
主动脉夹层是一种临床表现多变的严重心血管疾病，多数患者以急性发作的剧烈胸痛为典型起病症状，这种疼痛往往呈刀割样、针刺样或撕裂样，持续而难以忍受，且吗啡等阿片类止痛药通常难以缓解。疼痛的部位与夹层发生的具体位置密切相关，如累及近端升主动脉则主要表现为前胸痛，累及升主动脉及主动脉弓可出现颈、咽及下颌部疼痛，位于降主动脉时则多表现为肩胛区疼痛，腹主动脉夹层形成则可能引起后背、腹部及下肢疼痛。
若疼痛出现迁移，常提示夹层在进展。此外，部分患者还可能伴随面色苍白、出汗、四肢皮肤湿冷和灌注不良等类似休克的症状。晕厥或意识障碍也是可能的表现，部分患者甚至以此为首发症状。若发生严重的心脏并发症，如心脏压塞、急性左心力衰竭、严重主动脉瓣关闭不全等，患者还可能出现低血压症状，病情复杂或高龄患者的症状则可能更加不典型。
诊断手段
主动脉夹层的诊断需要综合评估患者的病史、诱因、疼痛性质、部位及影像学辅助检查手段。常用的影像学辅助检查手段包括心电图、胸部X线、CT（计算机层析成像）血管造影、磁共振、数字剪影血管造影等。对于孕妇群体，可利用无放射线辐射的磁共振进行检查，以确保孕妇和胎儿的安全。
治疗方法
主动脉夹层的治疗方法多样，需要根据患者具体情况进行个体化治疗。
药物治疗 是主动脉夹层的基础治疗，主要目的是降低血压和心率，减轻心脏负担，防止夹层进一步扩展。常用的药物包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
手术治疗 对于部分患者，尤其是急性主动脉夹层或伴有严重并发症的患者，手术治疗是必要的。手术方法包括升主动脉置换、全主动脉弓置换、降主动脉支架植入等。此类手术风险较高，需要在专业的心脏外科中心进行。
介入治疗 近年来，随着介入技术的发展，经皮介入治疗逐渐成为主动脉夹层的一种重要治疗方法。介入治疗主要包括主动脉覆膜支架植入术和主动脉腔内修复术，具有创伤小、恢复快等优点。
预防措施
鉴于主动脉夹层这一心血管急症的凶险性，预防措施尤为重要。由于绝大多数主动脉夹层患者本身患有高血压病，因此稳定血压成为预防该病发作的关键所在。
为了有效预防主动脉夹层，我们需要从多个方面入手，构建健康的生活方式。首先，保持规律的生物钟对于血压的稳定非常重要，我们应尽量做到早睡早起，避免熬夜等不良习惯。同时，调整好心态，学会释放压力，避免情绪波动过大，以免引发血压的剧烈波动。
在饮食方面，我们也应做到科学调节。保持口味清淡，少食多餐，注重营养搭配，这些都是稳定血压的基本原则。我们应远离油腻、辛辣、高盐、高脂等食物，这些都会增加心脏的负担，进而升高血压。相反，适度多吃新鲜果蔬，增加维生素、纤维素的摄入量，有助于降低血压，保护心血管健康。
定期检测血压也是预防主动脉夹层的重要措施。我们应定时检测血压，了解自己的血压状况，并谨遵医嘱按时服用降压药。切忌随意增减药量，以免影响药效。同时，定期复诊，与医生保持沟通，确保自身血压得到稳定控制，从而降低主动脉夹层的风险。
 （作者供职于福建省立医院心血管外二科）