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镇静催眠药中毒的急救方法 |
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初步判断
临床表现 有服用镇静催眠药物史，不同类型的药物引起的临床表现也不同。
巴比妥类中毒：常用药物包括苯巴比妥、戊巴比妥及硫喷妥钠等，一次性摄入大剂量巴比妥类药物可以引起中枢神经系统抑制，症状严重程度与剂量有关。轻度中毒者主要表现为嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳和眼球震颤；重度中毒者主要表现为进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深度昏迷，呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止，可能发生低血压或休克。
苯二氮䓬类中毒：常见药物包括地西泮（安定）、氟西泮、氯氮䓬、奥沙西泮和三唑仑等，中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊和共济失调。
非巴比妥非苯二氮䓬类中毒：其症状虽与巴比妥类中毒相似，但是各有特点。
水合氯醛中毒：可致心律失常和肝肾功能损害。
格鲁米特中毒：意识障碍有周期性波动。有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。
甲喹酮中毒：可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征（如肌张力增强、腱反射亢进、震颤和抽搐等）。
甲丙氨酯中毒：常有血压下降。
吩噻嗪类中毒：常见药物有氯丙嗪、奋乃静等。常见表现为锥体外系反应，临末表现有以下四类：帕金森病；不能静坐；急性肌张力障碍反应，比如斜颈、吞咽困难和牙关紧闭等；直立性低血压，体温调节紊乱等。
慢性中毒 长期滥用催眠药的患者可能发生慢性中毒，除了有轻度中毒症状以外，常伴有精神症状，主要有以下3点。
意识障碍和轻度躁狂状态：出现一时性躁动不安或意识模糊状态，言语兴奋、欣快、易疲乏，伴有震颤、吐字不清和步态不稳等。
智力障碍：记忆力、计算力和理解力均有明显下降，工作学习能力减退。
人格变化：患者丧失进取心，对家庭和社会失去责任感。
戒断综合征 长期服用大剂量镇静催眠药的患者，突然停药或迅速减少药量时，可能发生戒断综合征，主要表现为自主神经兴奋性增高和轻度、重度神经和精神异常。
诊断 根据患者服药史、现场环境调查发现药物等可以进行诊断，对血液、尿液及胃液中残留药物可以进行成分分析，确认中毒药物。生化检查检查、血气分析等，有助于帮助医生评估病情。
鉴别诊断
急性中毒与其他疾病：询问患者有无原发性高血压病、癫痫、糖尿病、肝病、肾病等既往史，以及一氧化碳、酒精、有机溶剂等物品的接触史；检查患者有无头部外伤、发热、脑膜刺激征、偏瘫、发绀等，经综合分析可以进行鉴别诊断。
原发性高血压病患者通常有长期的高血压病史，血压较为稳定，与镇静催眠药中毒引起的血压变化有所不同。癫痫患者有癫痫发作史，发作时表现为突然的意识丧失、肢体抽搐等，与镇静催眠药中毒引起的症状有明显区别。糖尿病患者可能有血糖异常等表现，与镇静催眠药中毒的症状也有所差异。肝病、肾病患者的病史和相关检查结果，可以为医生提供重要的鉴别依据。
询问患者是否接触过一氧化碳、酒精、有机溶剂等物品，这些物质中毒的症状与镇静催眠药中毒可能相似，需要详细询问和检查进行鉴别。头部外伤患者可能有外伤史和相应的神经系统症状，发热患者可能有感染等原因，脑膜刺激征提示可能存在脑膜炎等疾病，偏瘫可能是脑血管疾病等引起的，发绀可能是缺氧等原因导致的，综合分析这些症状和体征，可以帮助医生进行鉴别诊断。
慢性中毒与躁狂抑郁症：慢性中毒轻度躁狂状态患者容易疲乏，出现震颤和步态不稳等，结合用药史可以进行鉴别。躁狂抑郁症患者的症状主要表现为情绪高涨、思维奔逸、活动增多等，与慢性中毒引起的症状有一定的差异。详细了解患者的用药史，观察患者的症状特点，可以对二者加以区分。
戒断综合征与精神障碍相鉴别：原发性癫痫以往有癫痫发作史；精神分裂症、酒精中毒均可有震颤和谵妄，但是前者有既往史，后者有酗酒史。
原发性癫痫患者的癫痫发作具有一定的规律性和特征性，与戒断综合征引起的震颤和谵妄有所不同。精神分裂症患者的症状主要是思维、情感、行为等方面的异常，与戒断综合征的表现也有明显区别。酒精中毒患者有明确的酗酒史，其症状与戒断综合征的发生机制和表现也有所不同，通过详细询问病史和进行相关检查，可以进行准确的鉴别。
现场急救
急性中毒的急救
维持昏迷患者重要器官功能：保持气道通畅，深度昏迷患者应予辅助通气；低血压症状多由于血管扩张所致，如果快速输液等处理无效，可以考虑给予适量多巴胺治疗；常规进行心电监护。
保持气道通畅是急救的关键步骤之一，及时清除患者口腔和呼吸道内的分泌物、异物等，防止窒息。对于深度昏迷的患者，辅助通气可以保证氧气的供应，维持机体的正常代谢。低血压症状的处理需要根据具体情况选择合适的治疗方法，如果快速输液无效，多巴胺可以提高血压，改善组织灌注状况。常规心电监护可以及时发现心脏异常情况，为治疗提供依据。
促进意识恢复：给予葡萄糖、维生素B1和纳洛酮。纳洛酮每次静脉注射0.4毫克~0.8毫克，可根据病情间隔15分钟重复一次。
葡萄糖可以提供能量，改善患者的意识状态。维生素B1参与神经系统的代谢，对神经系统的功能恢复有一定的帮助。纳洛酮是一种特异性的阿片受体拮抗剂，可以迅速逆转阿片类药物中毒引起的昏迷等症状，对于镇静催眠药中毒也有一定的疗效。
洗胃是清除胃内毒物的有效方法，应尽早进行，一般在中毒后6小时内洗胃效果较好。药用炭可以吸附胃肠道内的毒物，减少毒物的吸收。碱化尿液可以使长效巴比妥类药物在尿液中解离度增加，促进其排泄；利尿治疗，可以增加尿量，加速毒物的排出。血液透析和血液灌流可以直接清除血液中的毒物，对于严重中毒的患者可以考虑应用，但需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
清除毒物：洗胃、药用炭等均可采用；碱化尿液与利尿治疗，有助于清除长效巴比妥类中毒，但是对吩噻嗪类中毒无效；血液透析、血液灌流对苯巴比妥和吩噻嗪类药物中毒有效，危重患者可以考虑应用，但对苯二氮䓬类无效。
特效解毒：巴比妥类中毒无特效解毒药。氟马西尼是苯二氮䓬类拮抗剂，予以0.2毫克静脉注射30秒以上，每分钟重复应用0.3毫克~0.5毫克，一般有效治疗量为0.6毫克~2.5毫克；对已经使用过致癫痫发作药物者，此药禁用，特别是三环类抗抑郁药物对苯二氮䓬类已有躯体性依赖和为控制癫痫而用苯二氮䓬类药物的患者，以及颅内压升高者不宜使用。
氟马西尼可以迅速逆转中毒症状。但是，在使用氟马西尼时需要注意患者的病史和病情，避免出现不良反应。对于已经使用过致癫痫发作药物或对苯二氮䓬类已有躯体性依赖的患者，禁止使用氟马西尼。颅内压升高者使用氟马西尼可能会加重病情，也不宜使用。
治疗并发症：积极治疗肝功能损害、肺炎、压疮、肾衰竭及呼吸、心搏骤停等并发症。
慢性中毒的治疗原则 宜逐步缓慢减少药量，最终停用；适时请精神科医生会诊，进行心理治疗。
戒断综合征 用足量镇静催眠药控制戒断症状。待病情稳定后，逐渐减少药量直至停药。
转诊指征
确诊为中度、重度急性镇静催眠药中毒的患者，建议转诊至有条件进行血液净化治疗的医疗卫生机构进一步处理。
总之，镇静催眠药中毒的情况较为复杂，需要我们在临床实践中认真观察、准确判断、及时处理，并根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以保障患者的生命安全和身体健康。
（河南省卫生健康委基层卫生处供稿） |
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