□王济川

   氯雷他定和西替利嗪是临床上常用的抗过敏药物，二者均属于第二代抗组胺药物，在多个方面存在区别。本文主要介绍这两种药物的临床应用与区别。
氯雷他定的临床应用
    氯雷他定是一种常用的抗过敏药，主要具有抗组胺、抗过敏、抗炎症和镇静作用。
    抗组胺作用 阻断H1受体，抑制组胺释放和作用，能减轻慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病的症状。
    抗过敏作用 组胺是过敏反应的重要介质，可引起血管扩张等情况。氯雷他定能有效减轻鼻塞流涕、打喷嚏、皮肤瘙痒等症状。
    抗炎症作用 在过敏反应中，炎症反应是重要的病理过程。氯雷他定可以抑制炎症介质释放和作用，缓解症状。
    镇静作用 氯雷他定虽然有镇静作用，但是不能穿过血脑屏障，不易进入中枢神经系统。与第一代抗组胺药物相比，氯雷他定的镇静作用相对较弱，不易引起嗜睡和精神不集中等不良反应，适用于缓解过敏性鼻炎，以及慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病等过敏性皮肤病。
西替利嗪的临床应用
    西替利嗪通过阻断组胺受体发挥抗组胺的作用，同时还有抗胆碱、抗过敏、抗炎症和免疫调节等功效。
    抗组胺作用 阻断组胺受体，减少肥大细胞释放，减轻瘙痒、红肿等过敏反应。
    抗胆碱作用 抑制体内乙酰胆碱活性，降低平滑肌收缩和黏液分泌，有解痉止咳效果，还能扩张气道、镇静，尤其适用于过敏性鼻炎。
    抗过敏作用 竞争性拮抗组胺H1受体，预防或缓解组胺介导的各种过敏性症状。
    抗炎症作用 抑制白三烯等炎症介子释放，减轻发红肿胀等症状。
    免疫调节 影响T淋巴细胞功能及细胞因子表达，调节机体免疫应答，提高免疫力。适用于季节性鼻炎、慢性过敏性鼻炎、过敏性结膜炎，以及过敏引起的瘙痒和荨麻疹等。
氯雷他定和西替利嗪的区别
    代谢途径 氯雷他定从肝脏代谢，大部分经肝脏代谢为地氯雷他定，分解后经尿液和粪便排泄；西替利嗪从肾脏代谢，约70%通过尿液排出，少量从粪便排泄，服药期间需要注意多喝水。
    使用年龄 2岁以下儿童不建议服用氯雷他定，2岁以上至成人均可；西替利嗪对6个月到2岁的患儿有安全用药依据，6个月以下无依据，1岁~2岁连续使用18个月未发现明确不良反应，6个月以上至成人均可服用。
    起效时间 氯雷他定起效时间1小时~3小时，维持时间24小时；西替利嗪起效时间30分钟~1小时，起效较快但维持时间短，有时需服用2次。
药物相互作用
    氯雷他定 影响代谢酶，主要通过细胞色素P4503A4和细胞色素P4502D6代谢，与抑制这些酶的药物合用时，血药浓度升高；增强中枢抑制作用，与镇静催眠药合用时，嗜睡等不良反应风险增加；影响心血管系统，与抗心律失常药合用时，可能导致心律失常；与抗感染药物、抗真菌药物合用时，影响其代谢。
    西替利嗪 与抗组胺药物（如氯雷他定等）重复给药会造成药物过量，容易出现不良反应，甚至中毒；与镇静剂合用时，嗜睡症状加重，影响神经细胞正常生理活动；与茶碱同服，增加不良反应发生概率并影响代谢；与大环内酯类抗生素、抗真菌药物合用时，加重不适反应，出现头晕、恶心等症状。
    不良反应 氯雷他定常见不良反应有乏力、头痛、口干等，偶见嗜睡、健忘及晨起面部肢端水肿；西替利嗪偶见轻微胃肠道反应和嗜睡作用，相对氯雷他定嗜睡作用较强，一般建议睡前服用。
    禁忌人群 氯雷他定，妊娠期、哺乳期妇女禁用，2岁内的小孩、肝功能异常者禁用，老年患者不建议长期服用；西替利嗪，哺乳期妇女、6个月以内婴幼儿慎用，肾功能异常者禁用，特殊人群（癫痫患者、尿潴留患者、饮酒者）慎用。
    在临床诊疗中，医者需要综合考量这两种药物的特点，选择性用药，制定合理的治疗方案。
    （作者供职于河南省潢川县第二人民医院）