□张宏跃

   七味白术散出自《小儿药证直诀》，用于治疗脾胃久虚、呕吐泄泻频发，疗效较好。笔者分享的这个病例，原本是为患者治疗慢性腹泻，“歪打正着”，多年居高不下的血糖恢复正常。
    闫某，男，30岁，身高180厘米，体重134公斤，患糖尿病6年和慢性腹泻3年，于2018年6月来就诊。患者脉细缓，舌质淡红、苔厚腻，平时用二甲双胍控制血糖，血糖保持在9毫摩尔/升~13毫摩尔/升，口渴，大便一天四五次，便溏，胃脘胀满，按压硬凉，胃内有水声。
    方药 七味白术散合人参汤加减。葛根30克，党参15克，藿香15克，炒白术15克，车前草20克，广木香10克，茯苓皮50克，甘草6克，干姜10克，大枣10枚。
    上方加减用药1个月后，患者血糖检测结果正常，腹泻也好了很多。笔者建议患者先停服西药，单纯用中药治疗，并每周进行血糖监测，同时建议患者多加强身体锻炼，禁食生冷食物。
    2019年2月，患者就诊后未再联系。
    2020年5月，患者来就诊，主诉一年多来没有吃降糖药，血糖保持在5.6毫摩尔/升左右，体重也降到了100公斤，近段时间有点心烦，睡眠不好，大便一天两次（成形），脉滑，舌质淡红、苔白略腻。
    处方 七味白术散合栀子淡豆豉汤加减。
    方药 葛根30克，党参15克，藿香15克，炒白术15克，车前草20克，炒木香10克，茯苓30克，甘草10克，栀子12克，淡豆豉12克，干姜6克。共7剂。水煎服。
    按语 中医治病强调人体内部的统一性，重点在于“人”，而非“病”。该患者首诊主症为泄泻，脉细缓，腹内凉，太阴虚寒证无疑；因舌苔厚腻，胃脘胀满，则属脾虚湿盛；口渴为津不上承。故选方七味白术散合人参汤，温中健脾、芳香化湿，调节津液输布。此人的消渴与泄泻病机一样，脾虚津液输布不均。津液跑到下边了（泄泻）上不去（消渴），自然泄泻与消渴并见。该患者是典型的“异病同治”。中医看病，一定要用中医思维辨证论治，切勿被“检验指标”左右了“理法方药”。
     （作者供职于河南省洛阳市偃师区高龙镇左村集体卫生室）