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脱疽的中医疗法 |
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□张榜 2019年12月2日初诊 黄某，男性，56岁，以“右足发凉疼痛、间断溃破6年，加重2个有月余”为主诉就诊。患者平素吸烟，6年前逐渐出现右足发凉疼痛，右足第二趾发黑坏死，在当地医院进行右足残端修整术并异体皮移植术后，疮面一直未完全愈合。2个月前，患者足背皮肤破溃再次加重，疼痛难忍，遂来笔者所在科室就诊。
既往史 患者血栓闭塞性脉管炎病史达8年，2012年曾做右股动脉探查取栓术；有乙肝病史达20多年，未规律服药。
刻诊 神志清、精神差，表情痛苦，右足发凉疼痛，夜间疼痛加剧，饮食一般，二便调，舌质紫暗、苔薄白，脉沉细。患者双下肢营养障碍，皮温低，肌肉萎缩，以右下肢为甚。双下肢小腿可见游走型静脉炎。右足肿胀、发绀，足背有1个约5厘米×6厘米的溃疡面，创口不规则，创底深约0.3厘米，表面为黄白脓性分泌物覆盖，色暗红，恶臭味。右足第2趾、第3趾、第4趾、第5趾残缺。双下肢股动脉搏动尚可，右下肢腘动脉、胫后动脉、足背动脉搏动未触及。
中医诊断 脱疽（血脉瘀阻）。
西医诊断 肢体闭塞性动脉硬化，血栓闭塞性脉管炎，慢性乙肝。
局部辨证 创面为半阴半阳证（黄期）。
综合治疗 用西医方法控制感染，改善微循环，进行抗血小板聚集、降脂治疗。中医根据四诊合参，治宜活血化瘀、通络止痛，方选通脉活血汤加减，局部给予煨脓长肉外治法，以抗绿生肌散外用，适量应用“仲景药霜”盖贴，隔天换1次药。
方药 当归20克，丹参30克，鸡血藤30克，桂枝30克，赤芍30克，丹皮20克，生地20克，通草10克，炮山甲6克，淡附片9克，甘草10克。水煎服，每天1剂，分早、晚2次温服。
2019年12月19日二诊 神志清，精神尚可，左下肢溃疡处疼痛减轻，饮食尚可，睡眠一般，二便调，舌质淡、苔薄白，脉沉细。检查：溃疡面减小，创口渗出物较少、质稀，红色肉芽生长较前增多，无明显异味，创周皮肤紫暗、增厚、变性。
整体辨证 气血两虚。
方选通脉活血汤合八珍汤（加减）。局部辨证创面为半阴半阳证（红期），局部给予制橡皮粉合生肌白玉膏交替外用，以促进肉芽生长和上皮组织爬行。
方药 当归20克，丹参30克，鸡血藤30克，赤芍30克，茯苓20克，生地20克，川芎10克，炮山甲6克，黄芪30克，党参20克，炒白术15克，甘草10克。
2020年1月3日三诊 舌质淡、苔薄白，脉沉。溃疡面减小（约3厘米×4厘米），创口大量红色肉芽生长，未闻到明显异味。
整体辨证 气血两虚。
局部辨证 创面为阳证（红期）。
患者肉芽组织生长良好，基本填满创面，但创面过大且迁延已久，周围上皮组织无明显爬行。为促使愈合，在局部麻醉下进行右下肢溃疡面异体皮植皮术。术后，患者继续服用通脉活血汤合八珍汤（加减）。
2020年1月15日四诊 清洁换药，可见创面植皮处部分猪皮变白，周围上皮爬行，无明显渗出；给予清洁换药，用康复新液湿敷，隔天1次，继续服用上方。
2020年2月28日五珍 患者创面愈合，顺利出院。笔者嘱咐患者严格戒烟，坚持适度运动，加强患肢保护。
（作者供职于河南中医药大学第一附属医院）
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