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柴胡类方药加土茯苓治疗“瓜藤缠” |
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□张宏跃
“瓜藤缠”，西医称之为结节性红斑，是一种发生于下肢的红色或紫红色炎性结节性皮肤病。该病多因素体蕴湿，湿郁化热或兼湿热之邪外袭，湿热下注，以致经络阻塞、气血凝滞，故下肢发生结节性红斑。
2024年9月6日初诊 李某，男，34岁，左下肢及足踝部出现紫红色结节，并浮肿疼痛发热一个月。
病史 近5年来，患者反复出现左足踝部肿胀疼痛，伴有红色结节性斑块，住院治疗后缓解，每半年发作1次，这次住院治疗效果不佳，遂到笔者所在诊室就诊。
诊见 面色萎黄，左足踝部肿胀严重，发热烫手，身困乏力，大便干结，失眠多梦，容易上火，指节疼痛，脉沉弦细，舌质淡红苔白腻。西医诊断为结节性红斑。
方药 柴胡加龙骨牡蛎汤（加减）。太子参15克，柴胡40克，黄芩15克，半夏30克，桂枝15克，龙骨15克，牡蛎30克，磁石15克，大黄15克，连翘15克，土茯苓90克，生姜15克，大枣6枚（擘）。共7剂，水煎服。
思考 《外台秘要》中记载：“伤寒八九日下之后胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤方。”乏力身困、睡眠较差、大便干结等均为柴胡加龙骨牡蛎汤方证，加土茯苓90克，利水祛湿，消肿解毒止痛。
2024年9月14日二诊 患者左下肢足踝水肿消失，睡眠好多了；服药后大便每天3次，但很舒服；手指关节疼痛，仍感乏力，脉弦细，舌质淡红、苔白略腻。
方药 柴胡桂枝汤合龙骨牡蛎汤。太子参20克，柴胡40克，黄芩15克，半夏30克，桂枝15克，白芍15克，炙甘草10克，土茯苓90克，龙骨15克，牡蛎15克，连翘15克，元胡13克，生姜15克，大枣6枚（擘）。水煎服。
2024年9月22日三诊 服上药后，患者疼痛消失，睡眠恢复正常，大便正常。患者以前怀疑自己有痛风病，检查结果显示尿酸正常，脉弦细，舌质淡红、苔白。
方药 太子参20克，柴胡40克，黄芩15克，半夏30克，桂枝15克，白芍15克，炙甘草10克，土茯苓90克，龙骨15克，牡蛎15克，连翘15克，元胡13克，生姜15克，大枣6枚（擘）。共7剂，以巩固治疗。
按语 《伤寒论》中记载：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”加元胡，可增强止痛安神的作用；桂枝加龙骨牡蛎汤，可补肾安神、调理肾气不足；加土茯苓，可解毒利湿止痛。
（作者供职于河南省洛阳市偃师区高龙镇左村集体卫生室）
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