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巧用经方治疗太阳系疾病 |
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□周永志
小腿酸痛案例
患者王某，男性，65岁，以小腿酸痛2个月为主诉就诊。患者有肺癌，间断咳嗽、咯痰，自2个月前开始出现小腿部位酸痛不适，下午加重，且口苦明显。患者经多方求诊，无法明确诊断，服用舒筋通络药物后效果不佳，遂向笔者求助。患者既往无其他病史，平素身体素质尚可，饮食尚可，睡眠正常，大便干，小便尚可。患者目前咽部疼痛，舌质暗红、苔稍滑，右寸脉略数。
中医诊断 太阳体系肺脏病。
中医方剂 止咳效方（加减）。
药物组成 法半夏10克，陈皮12克，炒杏仁12克，茯苓15克，厚朴10克，苏子9克，紫菀10克，黄芩12克，金银花15克，连翘20克，火麻仁30克，炒白芍30克，伸筋草30克，白术20克，柴胡9克，甘草9克。共3剂。
患者服药完毕后，小腿酸痛及口苦症状均有减轻，尤其是小腿酸痛午后未再加重。二诊继服原方7剂，患者用药后仅余轻微小腿酸痛，口苦好转。
方证分析 患者小腿酸痛为主要症状，具体定位脏腑，考虑胆经问题、膀胱经问题，或者肝经问题，结合口苦明显，倾向于胆经病变。患者患肺癌，有咳嗽、咯痰，肺脏病变较为明确。因此，以止咳效方为主方。方中加用柴胡，有小柴胡汤之意，疏利胆经；金银花、连翘，清热解毒，针对咽痛而设，同时有清胆之意；白术，健脾祛湿；白芍、伸筋草，养阴柔肝、疏筋止痛，兼顾膀胱经、肝经问题；甘草，调和诸药。
诊疗思考 患者小腿酸痛，寻找根本原因是该病治疗的关键。从“一元论”的角度来讲，肺癌为该病的核心，肺与膀胱为表里，结合舌苔滑，考虑膀胱经有问题。从时间角度来讲，胆病解于肺、大肠，故肺病与胆经易出现相互影响；结合口苦等表现，胆经病变亦存在。在一部分医案中，多把小腿酸痛归结于肝经失养。综合来看，肺病为疾病核心，因此以止咳效方为主方，兼顾其他三个方面的问题。
尿频烦躁案例
患者刘某，女性，42岁，以尿频、尿急伴烦躁不适3天为主诉就诊。患者有胃病史，反复出现泌尿系统感染，3天前患者无明显诱因出现尿频、尿急，小腹胀痛，并伴有烦躁不适，服用左氧氟沙星片等药物治疗效果不佳，症状改善不明显，遂向笔者求助。患者平素身体素质偏弱，饮食量少，睡眠尚可，大便正常，舌质暗红、苔薄黄稍腻，脉细数。
中医诊断 太阳体系膀胱俞病。
中医方剂 抵当汤加八正散（加减）。
药物组成 大黄6克，桃仁12克，水蛭3克，木通9克，车前子9克，萹蓄12克，炒栀子9克，滑石12克，瞿麦9克，党参9克，茯神20克，甘草6克。共3剂。同时，患者继续服用左氧氟沙星片。患者服用药物第2天，排大便时有黑色黏冻状物质排出，烦躁明显好转。药物服用完毕后，患者尿频、尿急减轻。二诊以八正散为主方，去掉水蛭，给予5剂。患者服药完毕，症状痊愈。
方证分析 患者尿频、尿急，疾病定位在膀胱系统，西医称为炎症，中医称为淋证，结合患者小腹胀痛，属于膀胱俞病，故以抵当汤为主方。患者淋证，急性发病，膀胱与小肠同属太阳经。因此，需要清热通淋，加用八正散。患者有胃病史，平素体弱，加入党参、茯神，以健脾益气，并安神。
诊疗思考 尿路感染为常见疾病，治疗方案并不复杂，且使用抗生素治疗，效果往往立竿见影。该患者应用抗生素效果不佳，并伴随烦躁不安，这是辨证治疗的重点。从《伤寒论》中我们可获知，热在下焦，小腹硬满，可以出现烦躁不安。该患者热在膀胱，符合书中所论述情况。这种热在下焦的情况，可以使用抵当汤治疗。该患者用药后排大便时有黑色黏冻状物质排出，即考虑为瘀血。经过对该患者的治疗，可以明白下瘀血实为瘀血从肠道而出。另外，热在下焦，应该是热在小肠或者膀胱，是小肠与膀胱的单独或联合病变。
笔者曾经遇到一位中年男性，久坐后出现小腹胀满不适，情绪烦躁，甚至有暴力倾向，当时用了好几种治疗方案，疗效不佳，现在想来，患者应该也是膀胱俞的问题。
（作者供职于河南省开封市中医院）
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