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急性胆囊穿孔的紧急外科处理 |
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□张树亮
胆囊是人体的消化系统中储存和浓缩胆汁的重要场所。然而，当胆囊发生急性炎症且未能得到及时有效控制时，就可能出现胆囊穿孔，这是一种危急的情况，需要迅速且恰当的外科处理。
急性胆囊穿孔，通常是由于胆囊内压力持续升高，导致胆囊壁局部缺血、坏死，最终破裂穿孔。患者往往突然出现右上腹剧痛，疼痛程度较普通胆囊炎更为剧烈，并且疼痛可迅速蔓延至全腹，同时伴有恶心、呕吐、高热等症状。检查时，右上腹有明显压痛、反跳痛及肌紧张，全腹也会出现腹膜炎体征，这表明胆囊内的胆汁等内容物已流入腹腔，引发了弥漫性腹膜炎。
一旦怀疑急性胆囊穿孔，紧急的外科处理刻不容缓。医务人员会尽快为患者完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、腹部超声等，以全面评估患者的身体状况和病情严重程度；同时，为患者进行抗感染治疗，给予广谱抗生素来控制腹腔内的感染，补充液体以纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
由于穿孔后患者可能因剧烈腹痛、呕吐等出现脱水和内环境紊乱。因此，医务人员还会对患者进行生命体征监测，包括心率、血压、呼吸等，确保患者在术前处于相对稳定的状态。
手术是治疗急性胆囊穿孔的关键手段。常见的手术方式包括胆囊切除术和胆囊造瘘术。胆囊切除术是较为彻底的治疗方法，切除病变的胆囊，从根本上解决问题。但是，如果患者病情危重，身体状况难以耐受开放式的胆囊切除术，或者局部解剖结构因炎症粘连严重难以清晰辨认时，胆囊造瘘术则是一种较为合适的选择。
胆囊造瘘术是在胆囊上切开一个小口，放置引流管，将胆囊内的胆汁引流到体外，以减轻胆囊内的压力，控制感染，待患者病情稳定后，一般在3个月~6个月再进行胆囊切除术。
在手术过程中，外科医生需要仔细探查腹腔，清理腹腔内的胆汁、脓液及坏死组织，尽可能减少毒素吸收和感染扩散。对于胆囊穿孔部位，要根据患者的实际情况进行妥善处理，如缝合穿孔处或直接切除胆囊。
术后护理同样非常重要。患者需要继续使用抗生素治疗，直到腹腔感染得到有效控制。同时，要保持引流管通畅，密切观察引流液的量、颜色和性质，以便及时发现胆瘘、出血等并发症。在饮食方面，患者可以从禁食逐渐过渡到流食、半流食，最后恢复正常饮食。患者应遵循低脂、高蛋白、高维生素的饮食原则，以促进身体康复和胆囊切除后的消化功能适应。
急性胆囊穿孔是一种严重的急症，及时准确的诊断和紧急外科处理是挽救患者生命的关键。患者及其家属在日常生活中，如果发现胆囊疾病的症状，如右上腹疼痛、恶心、呕吐等，应及时就医，避免病情恶化，发展成胆囊穿孔。医务人员应具备快速的应急反应能力、精湛的手术技巧，以及全面的术后管理能力，以更好地应对急性胆囊穿孔。
（作者供职于山东省淄博市市立医院）
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