□蔡文丽

    脑卒中后吞咽困难是患者常见的后遗症之一，它不仅影响患者的饮食，还可能导致吸入性肺炎等并发症，严重影响患者的生活质量。然而，通过科学的康复训练，大多数患者的吞咽功能可以得到显著改善。

    评估与准备

    在康复训练开始前，需要对患者的吞咽功能进行全面评估，以确定训练目标和训练方案。评估通常由专业的医疗团队完成。通过洼田饮水试验等评估方法，可以判断患者吞咽障碍的严重程度，并根据评估结果制订个性化的训练计划。

    评估完成后，要为患者提供一个安静的进餐环境，这有助于他们集中注意力进行吞咽训练。同时，训练时的体位也至关重要。对于能坐起来的患者，可取坐位姿势，即坐在有靠背的椅子上，上身前倾，双足完全着地；对于不能坐起的患者，可采用健侧卧位，即偏瘫肢体在上，健侧肢体在下。

    直接训练方法

    口唇闭合训练：口唇闭合是吞咽功能的基础。可以用冰块快速摩擦口唇部或使用电动牙刷背面刺激口唇，帮助患者增强口唇的闭合能力。

    舌肌运动训练：舌头的运动对于吞咽至关重要。训练时，可以把手放在患者的颌下、口腔底部软组织区，用手指进行半圆形运动，向上向前推压软组织，帮助舌头活动。对于舌头不能活动的患者，可用干净的湿纱布裹住舌头，并用手指牵拉，做不同方向的运动。

    软腭活动训练：一只手拿压舌板压住患者的舌头，另一手用冰冻的棉棒快速摩擦患者的软腭，然后叮嘱患者发出“啊”的声音，使软腭上抬。此外，患者还可以用吸管向一杯水里吹气泡，尽量保持气流量的均匀，这有助于锻炼软腭和喉部的活动能力。

    进食训练：进食训练是吞咽康复训练的重要环节。在训练初期，应该选择糊状等易于吞咽的食物，避免吃干脆、易碎、难嚼或稀如水样的食物。随着训练的深入，可以逐渐过渡到普通饮食。进食前，要做好口腔的清洁工作，以减少食物残留和感染的风险。

    间接训练方法

    除了直接训练，还可以通过一些间接训练方法如发音训练来促进吞咽功能的恢复，这样可以促使口唇肌肉的运动，改善吞咽功能。此外，还可以进行咳嗽训练，努力咳嗽可以建立排出气管异物的防御反射，处理口腔分泌物。

    安全注意事项

    在康复训练过程中，安全始终是第一位的。要确保患者的安全，避免发生误吸、呛咳等意外情况。训练时，应密切观察患者的反应和训练情况，及时调整训练方案。同时，要记录每次训练的情况，以便评估训练效果。

    心理支持与鼓励

    脑卒中患者在进行吞咽功能训练时，可能会遇到困难和挫折，因此需要给予他们足够的心理支持和鼓励，让他们保持积极乐观的心态，这对于康复的成功至关重要。

    脑卒中后吞咽困难的康复训练是一个复杂而漫长的过程，需要患者及其家属和医务人员的共同努力。通过科学评估、合理的训练、采取严格的安全措施以及充足的心理支持，大多数患者的吞咽功能可以得到显著改善。

 （作者供职于广东药科大学附属第一医院）