□李翼哲 张贞焕

近年来，40岁的李女士每年冬季都会遭遇冻疮的困扰，尤其集中在双手和双脚。每当气温骤降时，李女士的手指和脚趾就会出现红肿、疼痛、瘙痒的症状，严重时还会出现水疱和破溃。这些症状通常在温暖的环境中加剧，如进入室内或夜间被窝中，李女士的瘙痒感尤为强烈，严重影响日常生活和工作。
初期症状：患者最初只是感觉手指和脚趾末端有些发凉和麻木，随后逐渐出现红肿和疼痛。这些症状在患者起床时尤为明显，且随着气温的进一步下降而加重。
中期发展：随着冻疮的进展，患者的手指和脚趾开始出现水疱，部分水疱破溃后流出清亮的液体，并伴有轻微的刺痛感。此时，患者的皮肤变得异常敏感，轻微的触碰或摩擦都会引起剧烈的疼痛和瘙痒。
后期影响：冻疮严重影响患者的日常生活和工作。患者无法长时间使用电脑打字或进行精细操作，因为手指的疼痛和麻木感让患者难以集中注意力。同时，患者不仅无法穿着紧身鞋或高跟鞋，还因为双脚不适导致无法长时间站立或行走。

疾病介绍

冬季，不仅有美丽的雪花，还有滑冰、堆雪人等活动带来的欢乐。
然而，有人欢喜有人忧，低温天气会诱发很多疾病，尤其是寒潮到来时，一部分人就会特别担心冻疮的发生。
冻疮是在以湿冷为主的多种因素综合作用下，产生的局限于肢体末梢组织的皮肤瘀血、红斑、炎症性损害，常常在冬春季节出现。好发人群为女性、儿童、老人及免疫功能障碍的病人。研究人员发现，糖尿病、结缔组织病、长期抽烟的人群发病率也明显升高。
冻疮易复发，具有“一年发病，年年复发”的特点。

发病因素

冻疮的发病机制主要涉及低温、潮湿环境下局部皮肤血液微循环障碍。
在寒冷和潮湿的刺激下，皮肤血管收缩或发生痉挛，导致局部血液循环不畅，使得氧气和营养供应不足，进而引发组织损伤。这种损伤会导致局部组织缺氧、缺血，诱发炎症反应，出现皮肤损害。
随着病情的进展，冻疮患者可能会出现色素沉着、瘢痕等后遗症。
低温、潮湿的环境，末梢循环不良，自主神经功能紊乱，缺乏运动，着装不当，药物或化学品作用（如尼古丁和阿托品等），其他因素（如营养不良、贫血、冷球蛋白血症、系统性红斑狼疮、雷诺氏病等疾病或感染等）都会诱发冻疮，导致皮肤损害。

临床表现

冻疮好发于手足、面颊及耳郭等部位，表现为皮肤肿胀、绷紧感或发亮，伴有疼痛、瘙痒、麻木等感觉异常。
红斑是冻疮的典型症状，按压可褪色，但严重时可能出现色素沉着或瘢痕。
肿胀 可见皮肤肿胀、绷紧感或皮肤发亮等。
感觉异常 皮肤疼痛、瘙痒、麻木，瘙痒常常是遇热后出现或加重。
红斑 可见皮肤呈红色、暗红色斑块，按压可褪色。但是如果出现皮肤坏死或不可逆转的损伤时，可能会出现色素沉着或瘢痕。有一部分患者的色素沉着可自行消退，但是瘢痕一旦形成可能永久存在。

治疗方法

目前，冻疮的治疗，有内服药物和外用药物两种方法。内服药物，多用烟酸、硝苯地平等扩血管类的药物；而外用药物，以消肿、消炎、促进局部循环为治疗目的，会使用激素类、抗感染类药物，现在也有使用一些乳膏来改善微循环抗凝对症治疗。
冻疮有自愈性，常常会在1周~3周恢复。如果严重的冻疮处理不当，可诱发坏疽，甚至需要手术来处理。因此，出现冻疮时，人们需要重视，不能坐视不理。

预防措施

冻疮应重在预防。人们应避免长期处于寒冷、潮湿的环境中；鞋子内应保持干爽，及时更换袜子；注意保暖，依据天气变化适时增减衣物（如帽子、围巾、手套等）。
如果发现有冻疮，应及时保暖，但是避免近距离烤火或使用过热的水增温，因为温度的剧烈变化可引起血管快速扩张，大量的炎性因子可能会引起更大范围的皮肤反应，从而增加冻疮的范围。
另外，用雪搓手也是不可取的。一方面，物理摩擦可能引起肿胀皮肤的破损；另一方面，不干净的雪是引起感染的原因。
适度运动可增强血液循环，改善肢体的微循环。
（作者供职于郑州大学第三附属医院康复医学科）