□潘晓敏

2021年10月25日初诊 患者张某，女性，19岁，学生，左颈部小圆细胞恶性肿瘤术后化疗后3年有余，复发后化疗、放疗2个月。
  病史 2019年6月，患者发现左颈部有肿物，前往北京某三甲医院就诊并接受手术治疗，术后经病理检查被确诊为小圆细胞恶性肿瘤，在该院进行“多柔比星＋异环磷酰胺”化疗5个疗程，于2019年12月结束治疗。2020年6月，患者颈部肿物复发且增大，到北京某三甲医院进行第二次手术，术后病理检查支持周围神经恶性肿瘤疗的诊断，在河南某三甲医院进行多疗程化疗（具体情况不详），后调整为局部放疗30次，于2020年9月结束治疗。为寻求进一步治疗，患者到笔所在医院就诊。
  诊见 患者神志清、精神尚可，左手麻木，左上肢活动受限，纳食尚可，睡眠尚可，大小便正常，平素饮食不节，时有胃脘部不适（未诊治），形体偏胖，面色润泽，口唇无发绀，头部大小正常，无畸形，左颈部可见长约3厘米的手术切口，全身淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干性啰音、湿性啰音、痰鸣音及胸膜摩擦音，心律齐，未闻及其他病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，脊柱无畸形，生理曲度存在，四肢关节无畸形，无红肿、疼痛，双下肢未见明显水肿，活动自如，生理反射存在，舌淡红、苔白，脉弱。患者否认肝炎、结核病等传染病史，否认糖尿病、冠心病、高血压病、肾炎等疾病史，否认其他手术史、输血史、外伤史，否认药物、食物过敏史等。
  中医诊断 恶核。
  辨证分型 脾虚兼痰浊内阻证。
  西医诊断 左颈部小圆细胞恶性肿瘤术后。
  治则 健脾益气、化痰散结解毒。
  方药 六君子汤合消瘰丸（加减）。党参15克，白术10克，茯苓15克，陈皮10克，姜半夏10克，玄参12克，牡蛎30克，浙贝母15克，猫爪草20克，鸡血藤30克，木瓜10克，白芥子9克，神曲10克。共7剂。每天1剂，水煎至400毫升，分早、晚2次温服。
  复诊一 2021年11月1日，患者左手麻木，左上肢活动受限较前好转。在前方基础上，玄参剂量增至20克，以增强解毒散结之功效，继服7剂，用法同前。
  复诊二 2021年11月8日，患者左手麻木，左上肢活动受限，与以前相比明显好转。在前方基础上，增加黄芪30克，以增强益气之功效，继服7剂，用法同前。
  按语 患者为19岁女性，平素饮食不节，损伤脾胃之气，致使水湿运化失常，痰浊内蕴，积聚于颈部，故而出现左颈部肿物。随着时间推移，痰瘀相互交结，气血运行不畅，经络受阻，不通则痛，故出现左手麻木、左上肢活动受限等症状。依据患者症状、体征及病理检查结果，可明确诊断为恶核，结合舌淡红、苔白、脉弱等表现，辨证为脾虚兼痰浊内阻证。
  中医治疗采用健脾益气、化痰散结解毒之法，选用六君子汤合消瘰丸（加减）。方中以党参为君药，发挥大补元气的作用；白术健脾益气，姜半夏燥湿化痰，二者共同作为臣药；佐以陈皮、茯苓，健脾利湿；玄参，解毒散结；牡蛎，软坚散结；浙贝母、猫爪草，化痰散结；鸡血藤，活血通络；木瓜，舒筋活络；白芥子，化寒痰；神曲，健脾和胃。该方具有健脾化痰、活血通络、解毒散结的作用，标本同治，故获得良好的治疗效果。
   （作者供职于河南省濮阳市中医医院）