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外感辨寒热 内伤论虚实 |
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□毛德西
八纲辨证是中医临床常用的辨证方法。八纲之中，阴阳为总纲，是中医学在先秦时期借用当时通用的哲学概念，并不是中医学独有，古代地理学、农学、天文学、气象学等，基本概念都是阴阳。表里为部位，真正表现疾病性质的是寒热、虚实：外感以寒热为主，内伤以虚实为主。
在外感疾病中，风寒感冒病位以手太阴肺经为主（不是绝对的），风寒很少伤心经；外感传变快，比如青少年外感风寒，如果治疗调护不当，很容易转变成急性肾小球肾炎。《黄帝内经》讲“肺移寒于肾”，肾阳不化就会出现肾小球肾炎。
温热疾病大多由手太阴肺经传手厥阴心包经，即“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，常出现病毒性心肌炎。急性肾小球肾炎和病毒性心肌炎，是青少年非常容易在感冒后发生的恶性疾病，治疗比较棘手。因此，青少年预防感冒很重要。
容易得风寒感冒的孩子，可以服用玉屏风散预防，也可以用生姜、大枣、甘草煮水代茶饮；容易得风热感冒的孩子，可以用生脉饮预防，也可以选择食疗（如百合银耳莲子羹，或者百合羹、银耳羹、莲子羹交替食用）。
预防温病，人们平时可以用沙参、麦冬、石斛、天花粉、生地、玄参泡茶喝。防复发是预防很重要的一个方面。古人讲“三复”。一是“劳复”。有的人很容易“劳复”，要特别注意休息。二是“食复”。病好了就无节制地吃鱼、吃肉、吃点心，疾病也容易复发。三是“自复”。自身免疫力低，这就需要平时想办法提高免疫力。
在治疗上，风寒感冒仍然以麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤为主，风热感冒仍然以银翘散、桑菊饮、麻杏石甘汤为主。当前流感多属风热感冒，治疗这种感冒要明确一点：留得一分津液，存得一分生机，就是说温病必须要养阴，越早越好，沙参、麦冬、石斛都可以用。
《黄帝内经》讲“精气夺则虚，邪气盛则实”，精气就是五脏，“五脏者，藏精气而不泻也；六腑者，传化物而不藏也”。因此，“凡虚皆言脏，凡实皆言腑”。在理论上，诸脏皆可有气虚、血虚、阴虚、阳虚，但是在临床实践中，各脏之虚不同。心脏的气、血、阴、阳都可能虚；肺脏常讲肺阴虚、肺气虚，不讲肺阳虚，而讲肺虚寒；肝脏以肝血虚、肝阴虚为主，肝气虚很少，肝阳虚更少，肝阳就是肝的寒证；肾脏有肾气虚、肾阳虚、肾阴虚、肾精虚，没有肾血虚；脾脏是脾气虚、脾阳虚、脾阴虚，没有脾血虚这个词，脾阴虚的概念和胃阴虚的概念几乎相同。
凡是实，就涉及腑，血瘀、痰浊、便秘等实证都在腑。
当然，说“凡虚皆言脏，凡实皆言腑”也是相对而言的。比如肾结石是实证还是虚证呢？看起来应当是实证，但其形成的基础是肾气虚，肾不气化就可能形成肾结石。脑梗死是虚证还是实证呢？脑的瘀证是两个问题，一是血瘀，二是痰浊。“痰迷心窍”的“心”包含了脑的意思，“间者断也”，癫痫的“痰迷心窍”是脑和心的联系断了，治疗时就要把这条断了的路给打通。
把证候性质搞清楚，这是中医的基本功。明末清初医学家李中梓把内伤外感搞得最清楚，我们可以看他的书。另外，《医宗金鉴》还编了歌诀来辨外感内伤。有一些简单、实用、可靠的辨别外感内伤的方法，比如外感发热，手背热于手心，手心发热是内伤，手心凉是气虚、阳虚；外感头疼，疼痛持续，内伤头疼时疼时不疼；外感有痰，痰黄就为热，痰清稀者就为寒；小儿外感上颚咽部充血是热证，苍白是寒证……不一而足，大家要学习总结。
（本文由全国名中医毛德西讲述，文字由廉万营、王举静整理）
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